Приложение N 1. Заявление о предоставлении информации об объектах культурного наследия регионального или местного значения, находящихся на территории муниципального образования и включенных в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение N 1

к административному регламенту

"Предоставление информации

об объектах культурного наследия

регионального или местного значения,

находящихся на территории

муниципального образования

и включенных в единый государственный реестр

объектов культурного наследия

(памятников истории и культуры) народов РФ"

Начальнику МКУ "Отдел культуры, молодежной политики и по работе с обращениями граждан" местной администрации Лескенского муниципального района __________________________________ Ф.И.О. начальника __________________________________ (Ф.И.О. или организационно-правовая форма юр. лица и Ф.И.О. руководителя), проживающего (ей) (зарегистрированного) по адресу: _________________________ (почтовый адрес юр. лица) адрес объекта: _____________________ тел.: ______________________________ почтовый и электронный адрес: __________________________________

Заявление
о предоставлении информации об объектах культурного наследия регионального или местного значения, находящихся на территории муниципального образования и включенных в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

В соответствии с законодательством Российской Федерации об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации прошу предоставить мне информацию об объекте культурного наследия (памятнике истории и культуры) расположенного по адресу: ____________________________________________________

сведения о наименовании объекта;

сведения о времени возникновения или дате создания объекта, дате основных изменений (перестроек) данного объекта и (или) дате связанного с ним исторического события;

описание особенностей объекта, послуживших основаниями для включения его в реестр и подлежащих обязательному сохранению (далее - предмет охраны);

сведения об органе государственной власти, принявшем решение о включении объекта культурного наследия в реестр;

номер и дата принятия решения органа государственной власти о включении объекта культурного наследия в реестр;

сведения о местонахождении объекта;

сведения о категории историко-культурного значения объекта;

сведения о виде объекта;

описание границ территории объекта;

фотографическое изображение объекта;

сведения о наличии зон охраны объекта культурного наследия.

Информацию прошу выдать _______________________________

___________________________________________________________

(указать способ передачи: лично заявителю, уполномоченному лицу

       или отправить по почте либо в электронном виде)

______________________ Наименование должности

_______________ подпись

___________________ расшифровка подписи