Приложение 1. Заявление о назначении ему пенсии за выслугу лет

Приложение 1
к Положению о порядке
назначения и выплаты пенсии за
выслугу лет лицам, замещавшим
муниципальные должности или
должности муниципальной службы
в Городском округе Пушкинский
Московской области

                              Главе Городского округа Пушкинский

                              Московской области

                              ___________________________________________

                                                (ФИО)

                              от ________________________________________

                                        (ФИО заявителя (полностью)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                   (наименование должности, которую

                                           замещал заявитель,

                              ___________________________________________

                                   наименование органа, структурного

                                            подразделения

                              ___________________________________________

                                   органа местного самоуправления,

                                        избирательной комиссии)

                              ___________________________________________

                              место жительства, индекс: _________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              телефон: __________________________________

                              email: ____________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     В   соответствии   с  Законом  Московской   области   от  28.12.2016

N 194/2016-ОЗ  "О  пенсии  за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные

должности    или   должности  муниципальной  службы  в  органах  местного

самоуправления    и  избирательных  комиссиях  муниципальных  образований

Московской области" прошу назначить мне пенсию за выслугу лет.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на счет N __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Федеральным     законодательством,    законодательством    субъектов

Российской  Федерации  или нормативными правовыми актами органов местного

самоуправления    мне   не  установлено  иное  дополнительное  пенсионное

обеспечение.

     С  условиями  выплаты пенсии за выслугу лет ознакомлен(а) и обязуюсь

безотлагательно  сообщать  в  Администрацию  Городского округа Пушкинский

Московской области:

     1) об  изменении   реквизитов счета, на который должно производиться

перечисление пенсии за выслугу лет,

     2) о  наступлении обстоятельств, влекущих за собой изменение размера

пенсии  за  выслугу  лет,  или прекращении (приостановлении) ее выплаты в

случаях:

     - истечения  срока  признания  меня  инвалидом   I  или II группы до

наступления  возраста,  дающего  право  на страховую пенсию по старости в

соответствии  с Федеральным законом от 28.12.2013 N 400-ФЗ  "О  страховых

пенсиях".

     - утраты  мной  права  на  назначенную  пенсию  за выслугу лет  (при

обнаружении  обстоятельств  или  документов,  опровергающих достоверность

сведений, представленных в подтверждение права на указанную пенсию);

     - перехода  на  пенсию  иного  вида,  не  предусмотренную статьей  3

Закона  Московской  области  от  28.12.2016  N 194/2016-ОЗ  "О  пенсии за

выслугу  лет  лицам,  замещавшим  муниципальные  должности  или должности

муниципальной  службы  в  органах местного самоуправления и избирательных

комиссиях муниципальных образований Московской области";

     - замещения  мной  государственной