Приложение N 1. Заявка на предоставление в 2021 году субсидий религиозным организациям на конкурсной основе на выполнение мероприятий по сохранению объектов культурного наследия, расположенных на территории Санкт-Петербурга и находящихся в собственности религиозных организаций

Приложение N 1
к распоряжению Комитета
от 15.09.2021 N 180-р

Форма
заявки на предоставление субсидий

Председателю Комитета по государственному контролю, использованию и охране памятников истории и культуры

Заявка на предоставление в 2021 году субсидий религиозным организациям на конкурсной основе на выполнение мероприятий по сохранению объектов культурного наследия, расположенных на территории Санкт-Петербурга и находящихся в собственности религиозных организаций от "___"___________ 2021 года

На основании постановления Правительства Санкт-Петербурга от 16.08.2021 N 603 "О Порядке предоставления в 2021 году субсидий религиозным организациям на конкурсной основе на выполнение мероприятий по сохранению объектов культурного наследия, расположенных на территории Санкт-Петербурга и находящихся в собственности религиозных организаций" прошу рассмотреть возможность предоставления религиозной организации:

,

(полное и сокращенное наименование религиозной организации)

,

(телефоны религиозной организации и ответственного лица)

,

(факс религиозной организации)

,

(адрес электронной почты религиозной организации)

,

(адрес официального сайта религиозной организации)

адрес (с индексом) местонахождения постоянно действующего органа религиозной организации:

,

(основной государственный регистрационный номер - ОГРН)

,

(данные документа, подтверждающего факт внесения сведении о религиозной организации в единый государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

(идентификационный номер налогоплательщика - ИНН)

,

(данные документа о постановке религиозной организации на учет в налоговом органе)

виды деятельности, осуществляемые в соответствии с учредительными документами:

субсидии из бюджета Санкт-Петербурга в целях финансового обеспечения планируемых

затрат, связанных с проведением в 2021 году следующих мероприятий по сохранению:

(виды работ по сохранению объекта культурного наследия)

в отношении объекта культурного наследия

,

(категория историко-культурного значения, наименование и адрес объекта культурного наследия а соответствии с правовым актом)

расположенного по адресу:

(адрес объекта культурного наследил по данным организации, осуществляющей государственный

,

технический учет и (или) техническую инвентаризацию объектов градостроительной деятельности)

в сумме

(указывается цифрами и прописью, в рублях с точностью до копеек)

Расчетный счет религиозной организации

Полное наименование банка, религиозной организации

Корреспондентский счет банка религиозной организации

Бик банка, религиозной организации

К настоящей заявке прилагаю согласил на обработку персональных данных представителей религиозной организации и контрагентов по форме, установленной Комитетом, на ___ листах. Настоящим заверяю, что вся информация, представленная в заявке и документах, представляемых в Комитет для участия в конкурсном отборе на предоставление в 2021 году субсидий религиозным организациям на. выполнение мероприятий по сохранению объектов культурного наследия, расположенных на территории Санкт-Петербурга и находящихся в собственности религиозных организаций, является достоверной, полной и актуальной на момент подачи заявки.

(должность уполномоченного представителя религиозной организации)

(подпись место для печати)

(ФИО)