Приложение N 2. Заявление на получение архивной справки, архивной копии, архивной выписки, копии документа, информационного письма

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

"Организация информационного обеспечения

граждан, органов государственной власти, органов

местного самоуправления, организаций и

общественных объединений на основе документов

Архивного фонда Российской Федерации

и других архивных документов"

                                В администрацию

                                Тюхтетского муниципального округа

                       Заявление

       на получение архивной справки, архивной копии,

  архивной выписки, копии документа, информационного письма

Фамилия, имя, отчество (по паспорту), дата рождения, смена фамилии (для женщин) Ф.И.О. запрашивающего документы, номер и дата выдачи доверенности
	Дата рождения:
Почтовый индекс, домашний адрес, домашний, служебный и контактный телефон	Адрес:
	Телефон:
	Контактный телефон:
Куда и для какой цели запрашивается справка	Для подтверждения стажа работы (льготность)	Оформление (переоформление) пенсии	Восстановление трудовой книжки		Для других целей
Дата рождения ребенка (для женщин)
Название организации (в период работы)	Начало работы (число, месяц, год)			Конец работы (число, месяц, год)
Копия трудовой книжки прилагается	да			нет
Тема запроса: - заработная плата, - трудовая деятельность, - награждение, - выделение земли, - копии документов
Ответ выдать	при личном обращении по почте
Дата подачи заявления Регистрационный N ________ "____" _____________ 20__ г. Дата получения документа Подпись "____" _____________ 20__ г