Приложение N 3. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Порядку предоставления и возврата субсидий

субъектам малого и (или) среднего

предпринимательства из бюджета муниципального

образования Тюхтетский муниципальный округ

Красноярского края

              Заявление о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить финансовую поддержку в форме субсидии на ________

_________________________________________________________________________

     (наименование субсидии в соответствии с п.1.7 настоящего порядка)

     В размере __________________________________________________________

     (сумма цифрами и прописью в рублях)

_________________________________________________________________________

    (полное наименование заявителя)

     1. Информация о заявителе:

     Юридический адрес: _________________________________________________

     Фактический адрес: _________________________________________________

     Телефон, факс, e-mail: _____________________________________________

     ИНН/КПП: ___________________________________________________________

     ОГРН: ______________________________________________________________

     Банковские реквизиты: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Основной вид экономической деятельности заявителя _______________

_________________________________________________________________________

     3.   Среднесписочная  численность  работников  заявителя  за  период

государственной  регистрации  с  учетом  всех его работников, в том числе

работников,    работающих    по   гражданско-правовым  договорам  или  по

совместительству  с  учетом  реально  отработанного  времени,  работников

представительств,    филиалов    и    других  обособленных  подразделений

_________________ чел.

     4.  Является  профессиональным участником рынка ценных бумаг _______

(да/нет)

     5.  Осуществляет  производство  и  реализацию подакцизных товаров, а

также    добычу    и   реализацию  полезных  ископаемых,  за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых: _________________

(да/нет)

6. Заявитель использует систему налогообложения (отметить любым знаком):

     - общая;

     - упрощенная (УСН);

     -  в  виде  единого  налога  на  вмененный доход для отдельных видов

деятельности (ЕНВД);

     - в виде единого сельскохозяйственного налога;

     - патентная.

7. Получал муниципальную поддержку: _____________________________________

_________________________________________________________________________

     (да/нет,    указать    номер    и   дату  решения  о  предоставлении

муниципальной поддержки, наименование органа, выдавшего поддержку)

     8.  Настоящим  заявлением  декларирую,  что  на  первое число месяца

подачи заявки:

     отсутствует  неисполненная  обязанность  по  уплате налогов, сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     отсутствует    просроченная   задолженность  по  возврату  в  бюджет

Тюхтетского  муниципального  округа субсидий, бюджетных инвестиций и иных

средств,  предоставленных  из бюджета Тюхтетского муниципального округа в

соответствии    с    муниципальными    правовыми    актами    Тюхтетского

муниципального  округа,  иными  правовыми  актами,  и  иная  просроченная

задолженность перед бюджетом Тюхтетского муниципального округа;

     как  юридическое  лицо  не  нахожусь  в  процессе  реорганизации (за

исключением  реорганизации  в  форме  присоединения  к юридическому лицу,

являющемуся  участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в

отношении    не    введена    процедура    банкротства,  деятельность  не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации,  как  индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность

в качестве индивидуального предпринимателя;

     в    реестре    дисквалифицированных   лиц  отсутствуют  сведения  о

дисквалифицированном  руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа,  лице,  исполняющем  функции единоличного исполнительного органа,

или  главном  бухгалтере  заявителя,  являющегося  юридическим  лицом, об

индивидуальном  предпринимателе  и  о  физическом  лице  -  производителе

товаров, работ, услуг;

     не   являюсь  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50%;

     не  получал  средства из федерального бюджета (бюджета Красноярского

края,  бюджета  Тюхтетского  муниципального  округа)  на  основании  иных

нормативных правовых актов на цели, установленные настоящим Порядком;

     не являюсь получателем аналогичной поддержки;

     не  осуществляю производство и (или) реализацию подакцизных товаров,

а  также  добычу  и  (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением

общераспространенных