Приложение 2. Заявление о включении в список граждан, жилые помещения которых повреждены в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

Приложение 2
к Порядку
и условиям предоставления
выплат гражданам, указанным
в подпункте "г" пункта 6 Правил
предоставления иных межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета,
источником финансового обеспечения которых
являются бюджетные ассигнования резервного
фонда Правительства Российской Федерации,
бюджетам субъектов Российской Федерации в
целях софинансирования расходных обязательств
субъектов Российской Федерации, возникающих
при выполнении полномочий органов государственной
власти субъектов Российской Федерации по
финансовому обеспечению реализации мер социальной
поддержки граждан, жилые помещения которых утрачены
и (или) повреждены в результате чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера, а также в результате
террористических актов и (или) при пресечении
террористических актов правомерными действиями,
утвержденных постановлением Правительства Российской
Федерации от 16 октября 2019 года N 1327, на осуществление
капитального ремонта поврежденных жилых помещений,
находящихся в собственности этих граждан

                                в________________________________

                                    (наименование органа местного

                                                  самоуправления)

                                 ________________________________

                            Заявление

          о включении в список граждан, жилые помещения

           которых повреждены в результате чрезвычайных

           ситуаций природного и техногенного характера

Прошу включить меня,____________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

___________ года рождения, место рождения________________________

_________________________________________________________________

(страна, республика, край, область) город, район, населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность:_______________, серия_________

                                  (вид документа)

номер ______, выдан______________________________________________

                    (наименование органа, выдавшего документ)

__ _________ _____ г., зарегистрирован(а) по адресу:_____________

_________________________________________________________________

  (адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации)

                    (реквизиты решения суда)

являющегося   собственником   поврежденного   жилого   помещения,

расположенного      по адресу:___________________________________

_________________________________________________________________

  (полный адрес местонахождения поврежденного жилого помещения,

_________________________________________________________________

       реквизиты правоустанавливающих документов на него)

и  следующих  участников  общей  собственности  (в    случае если

поврежденное помещение находится в долевой или  общей  совместной

собственности):

1) _____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия______N _______________,

выданный (ое) ________________________________ __ ______ _____г.,

зарегистрирован(а) (проживающий(ая) по решению   суда) по адресу;

_________________________________________________________________

 (полный адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации

                    (реквизиты решения суда)

правоустанавливающие документы на поврежденное жилое помещение  с

указанием доли в собственности

_________________________________________________________________

2) _____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия______N _______________,

выданный (ое) ________________________________ __ ______ _____г.,

зарегистрирован (а) (проживающий (ая) по решению суда) по адресу;

_________________________________________________________________

 (полный адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации

                    (реквизиты решения суда)

правоустанавливающие документы на поврежденное жилое помещение  с

указанием доли в собственности

_________________________________________________________________

3) _____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия______N _______________,

выданный (ое) ________________________________ __ ______ _____г.,

зарегистрирован (а) (проживающий (ая) по решению суда) по адресу;

_________________________________________________________________

 (полный адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации

                    (реквизиты решения суда)

правоустанавливающие документы на поврежденное жилое помещение  с

указанием доли в собственности__________________________________,

в  список   граждан,   жилые  помещения   которых  повреждены  в

результате  чрезвычайных   ситуаций  природного  и  техногенного

характера, возникших на территории Республики Крым.

Общая площадь жилого помещения, подлежащего капитальному ремонту,

составляет ______________________________________________________

в   соответствии   с   решением   межведомственной     комиссии о

необходимости и возможности  осуществления  капитального  ремонта

поврежденного жилого помещения от __________N _________.

Собственники с заявлением  согласны  (заполняется  собственником/

собственниками доли поврежденного жилого помещения/гражданами,  у

которых поврежденные жилые помещения находятся в общей совместной

собственности):

1) ________________________________________________ ____________;

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)  (подпись)

2) ________________________________________________ ____________;

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)  (подпись)

3) ________________________________________________ ____________.

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)  (подпись)

Я и вышеуказанные совершеннолетние собственники даем  согласие  в

соответствии со  статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную,  а  также

без использования средств автоматизации обработку  представленных

нами персональных данных, необходимых для предоставления выплаты,

органами  местного   самоуправления   муниципальных   образований

Республики Крым,  государственными  органами  Республики   Крым и

иными организациями, участвующими в предоставлении выплаты.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков  хранения

соответствующей информации или документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии  с   законодательством

Российской Федерации.

Контактная информация:

Адрес:___________________________________________________________

Абонентский номер телефонной связи:______________________________

Приложение:

Подтверждаем, что ознакомлены с Положением о порядке  и  условиях

предоставления выплат гражданам, указанным в подпункте "г" пункта 6

 Правил  предоставления  иных   межбюджетных     трансфертов из

федерального бюджета, источником финансового обеспечения  которых

являются бюджетные ассигнования  резервного  фонда  Правительства

Российской Федерации, бюджетам субъектов Российской Федерации  на

финансовое  обеспечение  реализации  мер   социальной   поддержки

граждан, жилые помещения которых утрачены и  (или)   повреждены в

результате  чрезвычайных  ситуаций  природного   и   техногенного

характера, утвержденных постановлением  Правительства  Российской

Федерации   от   16.10.2019   N 1327   "Об     утверждении Правил

предоставления  иных  межбюджетных  трансфертов  из  федерального

бюджета,  источником  финансового  обеспечения  которых  являются

бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства  Российской

Федерации,  бюджетам  субъектов  Российской  Федерации  в   целях

софинансирования  расходных  обязательств  субъектов   Российской

Федерации,  возникающих   при   выполнении   полномочий   органов

государственной  власти   субъектов   Российской     Федерации по

финансовому  обеспечению  реализации  мер  социальной   поддержки

граждан, жилые помещения которых утрачены и  (или)   повреждены в

результате  чрезвычайных  ситуаций  природного   и   техногенного

характера, а также в результате террористических  актов  и  (или)

при пресечении террористических актов  правомерными  действиями",

на  осуществление   капитального   ремонта     поврежденных жилых

помещений, находящихся в собственности этих граждан, и  условиями

получения выплаты и обязуемся их выполнять:

1) ________________________________________________ ____________;

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)  (подпись)

2) ________________________________________________ ____________;

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)  (подпись)

3) ________________________________________________ ____________.

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)  (подпись)