Приложение 2. Акт о демонтаже самовольно установленного объекта

Приложение 2
к Порядку демонтажа
(переноса) самовольно
установленных нестационарных
объектов на территории города Ливны

                          АКТ N __________

             О ДЕМОНТАЖЕ САМОВОЛЬНО УСТАНОВЛЕННОГО ОБЪЕКТА

     "____" ______ 20__ г.

     Начало демонтажа _____ час. ____ мин.

     Окончание демонтажа _____ час. ____ мин.

     В присутствии сотрудников __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

осуществили демонтаж объекта, расположенного по адресу: _________________

________________________________________________________________________,

принадлежащего _________________________________________________________.

     Демонтаж произведен на основании неисполнения уведомления N ______ о

фиксации самовольно установленного объекта от __________________ 20___ г.

и решения комиссии от _______________ 20___ г. N _________.

     Внешнее состояние объекта на момент демонтажа: _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Разборка объекта не производилась (производилась).

                            (нужное подчеркнуть)

     Демонтированный объект передан на ответственное хранение по  адресу:

_________________________________________________________________________

     Председатель комиссии

     ________________________________________  __________________

                    (Ф.И.О.)                       (подпись)

     Члены комиссии:

     ________________________________________  __________________

                    (Ф.И.О.)                       (подпись)

     ________________________________________  __________________

                    (Ф.И.О.)                       (подпись)

     ________________________________________  __________________

                    (Ф.И.О.)                       (подпись)

     ________________________________________  __________________

                    (Ф.И.О.)                       (подпись)

     ________________________________________  __________________

                    (Ф.И.О.)                       (подпись)

     ________________________________________  __________________

                    (Ф.И.О.)                       (подпись)

     ________________________________________  __________________

                    (Ф.И.О.)                       (подпись)

     С актом ознакомлен (не ознакомлен).

               (нужное подчеркнуть)

     От подписи отказался.

     Приложение:

     1. Опись материальных ценностей.

     2. Опись всех составных материалов объекта (при разборке).