Приложение N 2. Заявление гражданина или его родителей (законных представителей) на прием в образовательную организацию для прохождения промежуточной и/или государственной итоговой аттестации экстерном

Приложение N 2

                                 Форма 

    заявления гражданина или его родителей (законных представителей) 

       на прием в образовательную организацию для прохождения 

  промежуточной и/или государственной итоговой аттестации экстерном

              Руководителю _________________________________________

                          (наименование образовательной организации)

              ______________________________________________________

                 (фамилия и инициалы руководителя образовательной

                                    организации)

             от ____________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество полностью)

             Место регистрации (адрес) _____________________________

             _______________________________________________________

             Сведения о документе, подтверждающем статус законного

                представителя (N, серия, дата выдачи, кем выдан)

             _______________________________________________________

             телефон _______________________________________________

                                Заявление.

     Прошу зачислить меня (моего(ю) сына(дочь)) ____________________

____________________________________________________________________

                        (ФИО полностью)

     для  прохождения  промежуточной  и  (или)  государственной  итоговой

аттестации за курс _____ класса/по предмету(ам)

     на весь период получения общего  образования/на  период  прохождения

промежуточной  и/или  государственной   итоговой   аттестации/на   период

_______________________________учебного года.

      (нужное подчеркнуть)

     Прошу разрешить мне/моему(ей) сыну(дочери):

     - посещать лабораторные и практические  занятия  (указать  по  каким

предметам);

     - принимать участие в централизованном тестировании.

                      (нужное подчеркнуть)

     С   лицензией   на   осуществление   образовательной   деятельности,

свидетельством о государственной аккредитации, Уставом , _______________

_______________________________________________________________________,

     (наименование образовательной организации)

     образовательной  программой,   Порядком   проведения   промежуточной

аттестации, Положением о  порядке  и  формах  проведения  государственной

итоговой аттестации ознакомлен(а).

Дата _____________________________   Подпись ____________________________

     Согласен на обработку  персональных  данных  и  персональных  данных

ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Дата _____________________________   Подпись ____________________________