Приложение N 26. Разрешение на осуществление земляных работ (ордер на раскопки)

Приложение N 26
к Административному регламенту

Бланк ордера на раскопки

Разрешение
на осуществление земляных работ (ордер на раскопки)

от "__" __________ 20__ г.                  N ______________________

Подрядная организация: _____________________________________________

                     (наименование организации, производящей работы)

____________________________________________________________________

           (адрес нахождения подрядной организации, телефон)

Заказчик: __________________________________________________________

           (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

               (последнее - при наличии) физического лица)

____________________________________________________________________

           (место нахождения организации, адрес места жительства

                           физического лица)

Ответственное за

производство работ лицо: ___________________________________________

                            (должность, фамилия, имя, отчество

                           (последнее - при наличии), телефон)

Наименование проекта: ______________________________________________

Вид работ: _________________________________________________________

____________________________________________________________________

Адрес места производства работ: ____________________________________

Условия производства работ: ________________________________________

Срок действия до: __________________________________________________

О дате/времени начала осуществления земляных работ уведомить

МКУ "КСЗ" по телефону ________________

О дате/времени  начала  работ  по  вскрытию  проезжей части дороги и

тротуаров в границах  красных  линий  улично-дорожной сети уведомить

МКУ "ГДСР"  не менее чем за одни сутки по телефону _________________

_________________________        ___________   _____________________

     (должность)                  (подпись)     (расшифровка подписи)

"__" ___________    20__г.

Действие настоящего разрешения

продлено до "__" ___________    20__г.

_________________________        ___________   _____________________

     (должность)                  (подпись)     (расшифровка подписи)

Действие настоящего разрешения

продлено до "__" ___________    20__г.

_________________________        ___________   _____________________

     (должность)                  (подпись)     (расшифровка подписи)

Действие настоящего разрешения

продлено до "__" ___________    20__г.

_________________________        ___________   _____________________

     (должность)                  (подпись)     (расшифровка подписи)