Приложение N 17. Расписка в приеме от заявителя документов, необходимых для рассмотрения заявки о предоставлении разрешения на осуществление земляных работ (ордера на раскопки) на территории городского округа "Город Калининград"

Приложение N 17
к Административному регламенту

Расписка
в приеме от заявителя документов, необходимых для рассмотрения заявки о предоставлении разрешения на осуществление земляных работ (ордера на раскопки) на территории городского округа "Город Калининград"
Вход. N ________ от "__" ________ 20__ г. код услуги - _________

Заявитель: _________________________________________________________

            (наименование юридического лица, полностью фамилия, имя,

                   отчество (последнее указывается при наличии)

              физического лица или индивидуального предпринимателя)

Адрес заявителя: ___________________________________________________

Ф.И.О. представившего документы: ___________________________________

                                 (полностью фамилия, имя, отчество

                                 (последнее указывается при наличии)

Телефон представившего документы: __________________________________

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче докум. заявителю		Отметка о наличии
		Подлинных	копий	Подлинных	В копиях	Подлинных	В копиях
1	2	3	4	5	6	7	8	9
	При строительстве, реконструкции объектов инженерного обеспечения (прокладке, докладке), переустройстве инженерных коммуникаций
1	Заявка о предоставлении разрешения на осуществление земляных работ (ордера на раскопки) на территории городского округа "Город Калининград"
2	Документ, удостоверяющий личность заявителя, - паспорт гражданина Российской Федерации либо иной документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации в качестве удостоверяющего личность гражданина
3	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (если заявка подается представителем заявителя)
4	Проект производства работ по строительству, реконструкции объектов инженерного обеспечения (прокладке, докладке), переустройству инженерных коммуникаций, выполненный на топографическом плане масштаба 1:500 в системе координат МСК-39 и согласованный с предприятиями и организациями, перечень которых приведен в приложении к регламенту
5	Схема расстановки технических средств организации дорожного движения, согласованная уполномоченным органом ГИБДД УМВД России, или заключение уполномоченного органа ГИБДД УМВД России по КО об отсутствии необходимости разработки схемы организации дорожного движения
6	Соглашения об осуществлении публичного сервитута с правообладателями земельных участков либо документы, подтверждающие внесение денежных средств на депозит нотариуса по месту нахождения земельных участков (в случае установления публичного сервитута)
7	План и акт закрепления проектных трасс подземных коммуникаций на местности
8	График производства работ
9	Заключение о соответствии проектной документации сводному плану подземных коммуникаций и сооружений на территории городского округа "Город Калининград" в случае строительства, реконструкции, переустройства объектов инженерного обеспечения
									X
10	Проект организации дорожного движения, утвержденный начальником отдела пассажирского транспорта и организации дорожного движения комитета развития дорожно-транспортной инфраструктуры Администрации
									X
11	Постановление уполномоченного органа государственной власти или органа местного самоуправления об установлении публичного сервитута
									X
При капитальном ремонте, ремонте сетей и объектов инженерного обеспечения
1	Заявка о предоставлении разрешения на осуществление земляных работ (ордера на раскопки) на территории городского округа "Город Калининград"
2	Документ, удостоверяющий личность заявителя, - паспорт гражданина Российской Федерации либо иной документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации в качестве удостоверяющего личность гражданина
3	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (если заявка подается представителем заявителя)
4	Проект производства работ по капитальному ремонту сетей и объектов инженерного обеспечения, выполненный на топографическом плане М 1:500 в системе координат МСК-39 и согласованный с предприятиями и организациями, перечень которых приведен в приложении к регламенту
5	Схема расстановки технических средств организации дорожного движения, согласованная уполномоченным органом ГИБДД УМВД России, или заключение уполномоченного органа ГИБДД УМВД России по КО об отсутствии необходимости разработки схемы организации дорожного движения
6.	График производства работ
7	Проект организации дорожного движения, утвержденный начальником отдела пассажирского транспорта и организации дорожного движения комитета развития дорожно-транспортной инфраструктуры Администрации
									X
8	Постановление уполномоченного органа государственной власти или органа местного самоуправления об установлении публичного сервитута
									X
При строительстве, реконструкции, капитальном ремонте дорог
1	Заявка о предоставлении разрешения на осуществление земляных работ (ордера на раскопки) на территории городского округа "Город Калининград"
2	Документ, удостоверяющий личность заявителя, - паспорт гражданина Российской Федерации либо иной документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации в качестве удостоверяющего личность гражданина
3	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (если заявка подается представителем заявителя)
4	Проект производства работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту дорог и (или) проект организации строительства (ПОС), выполненный на топографическом плане масштаба 1:500 в системе координат МСК-39 и согласованный с предприятиями и организациями, перечень которых приведен в приложении к регламенту
5	Схема расстановки технических средств организации дорожного движения, согласованная уполномоченным органом ГИБДД УМВД России, или заключение уполномоченного органа ГИБДД УМВД России по КО об отсутствии необходимости разработки схемы организации дорожного движения
6	График производства работ
7	Проект организации дорожного движения, утвержденный начальником отдела пассажирского транспорта и организации дорожного движения комитета развития дорожно-транспортной инфраструктуры Администрации
									X
8	Постановление уполномоченного органа государственной власти или органа местного самоуправления об установлении публичного сервитута
									X
При бурении скважин, рытье шурфов
1	Заявка о предоставлении разрешения на осуществление земляных работ (ордера на раскопки) на территории городского округа "Город Калининград"
2	Документ, удостоверяющий личность заявителя, - паспорт гражданина Российской Федерации либо иной документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации в качестве удостоверяющего личность гражданина
3	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (если заявка подается представителем заявителя)
4	Схема расположения скважин, выполненная на топографическом плане масштаба 1:500 в системе координат МСК-39 и согласованная с предприятиями и организациями, перечень которых приведен в приложении к регламенту
5	Схема расстановки технических средств организации дорожного движения, согласованная уполномоченным органом ГИБДД УМВД России, или заключение уполномоченного органа ГИБДД УМВД России по КО об отсутствии необходимости разработки схемы организации дорожного движения
6	График производства работ
7	Проект организации дорожного движения, утвержденный начальником отдела пассажирского транспорта и организации дорожного движения комитета развития дорожно-транспортной инфраструктуры Администрации
									X
8	Постановление уполномоченного органа государственной власти или органа местного самоуправления об установлении публичного сервитута
									X
При выполнении иных работ, связанных со вскрытием дорожных покрытий и разрытием грунта (врезки инженерных коммуникаций)
1	Заявка о предоставлении разрешения на осуществление земляных работ (ордера на раскопки) на территории городского округа "Город Калининград"
2	Документ, удостоверяющий личность заявителя, - паспорт гражданина Российской Федерации либо иной документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации в качестве удостоверяющего личность гражданина
3	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (если заявка подается представителем заявителя)
4	Схема производства работ, выполненная на топографическом плане масштаба 1:500 в системе координат МСК-39 и согласованная с предприятиями и организациями, перечень которых приведен в приложении к регламенту
5	Схема расстановки технических средств организации дорожного движения, согласованная уполномоченным органом ГИБДД УМВД России, или заключение уполномоченного органа ГИБДД УМВД России по КО об отсутствии необходимости разработки схемы организации дорожного движения
6	График производства работ
7	Проект организации дорожного движения, утвержденный начальником отдела пассажирского транспорта и организации дорожного движения комитета развития дорожно-транспортной инфраструктуры Администрации
									X
8	Постановление уполномоченного органа государственной власти или органа местного самоуправления об установлении публичного сервитута
									X
При размещении (организации) парковок автомобилей в полосе отвода автомобильных дорог
1	Заявка о предоставлении разрешения на осуществление земляных работ (ордера на раскопки) на территории городского округа "Город Калининград"
2	Документ, удостоверяющий личность заявителя, - паспорт гражданина Российской Федерации либо иной документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации в качестве удостоверяющего личность гражданина
3	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (если заявка подается представителем заявителя)
4	Проект производства работ, выполненный на топографическом плане масштаба 1:500 в системе координат МСК-39 и согласованный с предприятиями и организациями, перечень которых приведен в приложении к регламенту
5	График производства работ
6	Постановление уполномоченного органа государственной власти или органа местного самоуправления об установлении публичного сервитута
									X
7	Проект организации дорожного движения, утвержденный начальником отдела пассажирского транспорта и организации дорожного движения комитета развития дорожно-транспортной инфраструктуры Администрации
									X
При установке (замене) опор линий электропередач, связи, контактной сети электротранспорта, опор освещения
1	Заявка о предоставлении разрешения на осуществление земляных работ (ордера на раскопки) на территории городского округа "Город Калининград"
2	Документ, удостоверяющий личность заявителя, - паспорт гражданина Российской Федерации либо иной документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации в качестве удостоверяющего личность гражданина
3	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (если заявка подается представителем заявителя)
4	Проект производства работ по строительству/установке (замене) опор (трассы линии), выполненный на топографическом плане масштаба 1:500 в системе координат МСК-39 и согласованный с предприятиями и организациями, перечень которых приведен в приложении к регламенту
5	Схема расстановки технических средств организации дорожного движения, согласованная уполномоченным органом ГИБДД УМВД России, или заключение уполномоченного органа ГИБДД УМВД России по КО об отсутствии необходимости разработки схемы организации дорожного движения
6	График производства работ
7	Проект организации дорожного движения, утвержденный начальником отдела пассажирского транспорта и организации дорожного движения комитета развития дорожно-транспортной инфраструктуры Администрации
									X
8	Постановление уполномоченного органа государственной власти или органа местного самоуправления об установлении публичного сервитута
									X
При установке рекламных конструкций
1	Заявка о предоставлении разрешения на осуществление земляных работ (ордера на раскопки) на территории городского округа "Город Калининград"
2	Документ, удостоверяющий личность заявителя, - паспорт гражданина Российской Федерации либо иной документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации в качестве удостоверяющего личность гражданина
3	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (если заявка подается представителем заявителя)
4	Схема расположения рекламной конструкции, выполненная на топографическом плане масштаба 1:500 в системе координат МСК-39 и согласованная с предприятиями и организациями, перечень которых приведен в приложении к регламенту
5	Схема расстановки технических средств организации дорожного движения, согласованная уполномоченным органом ГИБДД УМВД России, или заключение уполномоченного органа ГИБДД УМВД России по КО об отсутствии необходимости разработки схемы организации дорожного движения
6	График производства работ
7	Разрешение на установку рекламной конструкции
									X
8	Проект организации дорожного движения, утвержденный начальником отдела пассажирского транспорта и организации дорожного движения комитета развития дорожно-транспортной инфраструктуры Администрации
									X
9	Постановление уполномоченного органа государственной власти или органа местного самоуправления об установлении публичного сервитута
									X
При установке капитального ограждения
1	Заявка о предоставлении разрешения на осуществление земляных работ (ордера на раскопки) на территории городского округа "Город Калининград"
2	Документ, удостоверяющий личность заявителя, - паспорт гражданина Российской Федерации либо иной документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации в качестве удостоверяющего личность гражданина
3	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (если заявка подается представителем заявителя)
4	Проект установки капитального ограждения, выполненный на топографическом плане масштаба 1:500 в системе координат МСК-39 и согласованный с предприятиями и организациями, перечень которых приведен в приложении к регламенту
5	Схема расстановки технических средств организации дорожного движения, согласованная уполномоченным органом ГИБДД УМВД России, или заключение уполномоченного органа ГИБДД УМВД России по КО об отсутствии необходимости разработки схемы организации дорожного движения
6	График производства работ
7	Разрешение на установку ограждения земельного участка, образованного под отдельно стоящее здание или сооружение, производственную территорию, многоквартирный дом, нового ограждения взамен существующего по границам образованного земельного участка на территории городского округа "Город Калининград"
									X
8	Проект организации дорожного движения, утвержденный начальником отдела пассажирского транспорта и организации дорожного движения комитета развития дорожно-транспортной инфраструктуры Администрации
									X
9	Постановление уполномоченного органа государственной власти или органа местного самоуправления об установлении публичного сервитута
									X
При размещении элементов благоустройства, прочно связанных фундаментом, за исключением зеленых насаждений
1	Заявка о предоставлении разрешения на осуществление земляных работ (ордера на раскопки) на территории городского округа "Город Калининград"
2	Документ, удостоверяющий личность заявителя, - паспорт гражданина Российской Федерации либо иной документ, предусмотренный законодательством Российской Федерации в качестве удостоверяющего личность гражданина
3	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (если заявка подается представителем заявителя)
4	Проект установки капитального ограждения, выполненный на топографическом плане масштаба 1:500 в системе координат МСК-39 и согласованный с предприятиями и организациями, перечень которых приведен в приложении к регламенту
5	Схема расстановки технических средств организации дорожного движения, согласованная уполномоченным органом ГИБДД УМВД России, или заключение уполномоченного органа ГИБДД УМВД России по КО об отсутствии необходимости разработки схемы организации дорожного движения
6	График производства работ
7	Проект организации дорожного движения, утвержденный начальником отдела пассажирского транспорта и организации дорожного движения комитета развития дорожно-транспортной инфраструктуры Администрации
									X
8	Постановление уполномоченного органа государственной власти или органа местного самоуправления об установлении публичного сервитута
									X

	-	документы, которые заявитель должен представить самостоятельно
X	-	документы, которые заявитель вправе представить по собственной инициативе

(должность сотрудника, принявшего документы)		(подпись, фамилия, инициалы)
		(дата выдачи расписки (указывается сотрудником, принявшим документы)
		(дата получения результата (указывается сотрудником, принявшим документы)
		(фамилия, инициалы, подпись заявителя)
(должность сотрудника, выдавшего документы)		(подпись, фамилия, инициалы)
(дата выдачи (получения) документов)		(фамилия, инициалы, подпись лица, получившего документы)

В случае неприбытия заявителя в срок, указанный в расписке, разрешение на осуществление земляных работ (ордер на раскопки) на территории городского округа "Город Калининград" (либо уведомление об отказе) направляется заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении по адресу, указанному в заявке, на одиннадцатый рабочий день после наступления даты выдачи, указанной в расписке в графе "дата получения результата".