Приложение N 10. Заявление о продлении срока действия разрешения на осуществление земляных работ (ордера на раскопки) на территории городского округа "Город Калининград"

Приложение N 10
к Административному регламенту

                                           Примерный бланк заявления

                                              о продлении разрешения

                                            (для юридического лица и

                                    индивидуального предпринимателя)

                                     В комитет городского развития и

                                                        цифровизации

Заявление
о продлении срока действия разрешения на осуществление земляных работ (ордера на раскопки) на территории городского округа "Город Калининград"

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

       (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

ОГРН ___________________ ОГРНИП ______________ ИНН ________________,

(указывается юридическим            (указывается индивидуальным

 лицом)                              предпринимателем)

местонахождение  организации  (место   регистрации   индивидуального

предпринимателя), e-mail: _________________________________________,

в лице             ________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                      наличии) полностью)

контактный телефон ______________________, действующего(ей) от имени

юридического лица

		без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица
		без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)
		на основании доверенности	,
			(указываются реквизиты доверенности)

Подрядная организация: _____________________________________________

___________________________________________________________________,

        (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

      (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

ОГРН ___________________ ОГРНИП ______________ ИНН ________________,

(указывается юридическим            (указывается индивидуальным

 лицом)                              предпринимателем)

местонахождение  организации  (место   регистрации   индивидуального

предпринимателя), e-mail: _________________________________________,

Ответственное

за производство работ лицо: _______________________________________,

                               (должность, фамилия, имя, отчество

                               (последнее - при наличии), телефон)

____________________________________________________________________

Прошу  продлить  срок  действия разрешения на осуществление земляных

работ (ордер  на  раскопки)  на  территории городского округа "Город

Калининград"

от "___" ___________ 20___ г. N ________________

      (реквизиты ранее выданного разрешения)

Основания для продления срока действия Разрешения:

восстановление благоустройства по временной схеме до наступления метеоусловий,