Приложение N 2. Заявление о предоставлении комнаты

Приложение N 2
к Административному регламенту

Образец заполнения

                         В    комитет    муниципального    имущества

                         и    земельных    ресурсов    администрации

                         городского    округа    "Город Калининград"

                         Ивановой  Анны  Ивановны, 30.06.1981 г. р.,

                            (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                             наличии), дата рождения)

                        зарегистрированной по адресу: г. Калининград

                         ул. XXX, д. XX, кв. XXX____________________

                         документ,      удостоверяющий     личность:

                         паспорт хххх хххххх, код подразделения ххх,

                         выдан хх.хх. хххх ОВД  Центрального  района

                         г. Калининграда,

                            (серия,  номер,  кем выдан, дата выдачи)

                         страховой  номер  индивидуального  лицевого

                         счета (СНИЛС): 12345678900

                         контактный телефон: +7 999 123 45 67

Заявление

Прошу предоставить освободившуюся комнату жилой площадью хххх кв. м,

общей площадью хххх кв. м в коммунальной квартире N хххх дома N хххх

по улице ххххххххх в г. Калининграде по договору  социального  найма

на состав семьи 3 человека, в том числе:

дочь - Иванова   Наталья   Петровна,   01.03.2005   года   рождения,

СНИЛС 12345678901.

(фамилия,  имя,  отчество  (последнее - при наличии), дата рождения,

степень родства, СНИЛС)

отец - Сидоров   Иван   Александрович,   10.02.1952   года рождения,

СНИЛС 12345678902.

(фамилия,  имя,  отчество  (последнее - при наличии), дата рождения,

степень родства, СНИЛС)

Состою   на   учете   граждан,   нуждающихся  в  жилых   помещениях,

предоставляемых  по  договору  социального  найма, с 15.01.2011 года

составом семьи 3 человека. 1

Сведения,  указанные  в  заявлении,  достоверны.   Документы  (копии

документов),  приложенные  к  заявлению, соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

подачи заявления эти документы действительны и содержат  достоверные

сведения.

Уведомлен(а),   что   представление   сведений,  не  соответствующих

действительности, является основанием  для снятия с учета в качестве

нуждающегося  в  жилом помещении  в  соответствии с п. 6 ч. 1 ст. 56

Жилищного кодекса Российской Федерации.

Расписку в приеме документов получил(а).

"01" февраля 2021 г. "10" ч. "07" мин.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

	направить почтовым отправлением по адресу:
		(указать адрес)

	направить по адресу электронной почты:
		(указать адрес)

Указанные   выше   способы   получения   результата   предоставления

муниципальной услуги допустимы  в  случае, если результатом является

уведомление об отказе. Договор социального найма  заявитель получает

только при личном обращении.

	выдать при личном обращении

       Иванова А.И.                                 ххххх

   (фамилия, инициалы)                       (подпись заявителя)

         ххххх Иванова Н.П.

        (подпись, фамилия, инициалы члена семьи заявителя)

         ххххх Сидоров И.А.

        (подпись, фамилия, инициалы члена семьи заявителя)

1. Заполняется в случае, если заявитель состоит на учете граждан, нуждающихся в жилых помещениях.