Приложение N 1. Заявление о предоставлении комнаты

Приложение N 1
к Административному регламенту

Форма заявления

                            В   комитет   муниципального имущества и

                            земельных   ресурсов   администрации

                            городского  округа  "Город  Калининград"

                            ________________________________________

                             (фамилия,  имя,  отчество (последнее -

                              при наличии),  дата  рождения)

                            ________________________________________

                            зарегистрированного(ой) по адресу:

                            ________________________________________

                            документ, удостоверяющий личность: _____

                            ________________________________________

                             (серия, номер, кем  выдан, дата выдачи)

                            страховой номер индивидуального лицевого

                            счета (СНИЛС):__________________________

                            контактный телефон: ___________________,

Заявление

Прошу предоставить освободившуюся комнату жилой площадью ____ кв. м,

общей площадью ____________________ кв. м  в  коммунальной  квартире

N _____  дома  N __________________  по  улице ___________________ в

г. Калининграде   по   договору    социального   найма   на   состав

семьи   ______________________________   человек,   в   том   числе:

____________________________________________________________________

(фамилия,  имя, отчество (последнее - при наличии),  дата  рождения,

степень родства, СНИЛС)

____________________________________________________________________

(фамилия,  имя, отчество (последнее - при наличии),  дата  рождения,

степень родства, СНИЛС)

____________________________________________________________________

(фамилия,  имя, отчество (последнее - при наличии),  дата  рождения,

степень родства, СНИЛС)

____________________________________________________________________

(фамилия,  имя, отчество (последнее - при наличии),  дата  рождения,

степень родства, СНИЛС)

Состою   на   учете   граждан,  нуждающихся   в   жилых  помещениях,

предоставляемых  по  договору  социального  найма,  с _________ года

составом  семьи __________ человек. 1

Сведения,  указанные  в  заявлении,   достоверны.  Документы  (копии

документов),  приложенные  к  заявлению,  соответствуют требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления  заявления  эти  документы  действительны  и  содержат

достоверные сведения.

Уведомлен  (а),  что   представление  сведений,  не  соответствующих

действительности,  является основанием для снятия с учета в качестве

нуждающегося  в  жилом помещении  в  соответствии с п. 6 ч. 1 ст. 56

Жилищного кодекса Российской Федерации.

Расписку в приеме документов получил (а).

"___" ________________ 20 ___ г. "___" ч. "___" мин.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

	направить почтовым отправлением по адресу:
		(указать адрес)

	направить по адресу электронной почты:
		(указать адрес)

Указанные   выше   способы   получения   результата   предоставления

муниципальной услуги допустимы  в  случае, если результатом является

уведомление об отказе. Договор  социального найма заявитель получает

только при личном обращении.

	выдать при личном обращении

____________________                       _________________________

 (фамилия, инициалы)                           (подпись заявителя)

____________________________________________________________________

          (подпись, фамилия, инициалы члена семьи заявителя)

____________________________________________________________________

          (подпись, фамилия, инициалы члена семьи заявителя)

____________________________________________________________________

          (подпись, фамилия, инициалы члена семьи заявителя)

____________________________________________________________________

          (подпись, фамилия, инициалы члена семьи заявителя)

1. Заполняется в случае, если заявитель состоит на учете граждан, нуждающихся в жилых помещениях.