Приложение N 23. Уведомление о лицах, зарегистрированных в занимаемом жилом помещении муниципальной или государственной формы собственности

Приложение N 23
к Административному регламенту

                               В  комитет  муниципального  имущества

                               и  земельных  ресурсов  администрации

                               городского округа "Город Калининград"

                               ____________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество

                                    (последнее - при наличии))

                               документ, удостоверяющий личность

                               _____________________________________

                                   (вид документа, серия, номер)

                               _____________________________________

                                    (кем, когда выдан документ)

                               контактный телефон: _________________

Уведомление
о лицах, зарегистрированных в занимаемом жилом помещении муниципальной или государственной формы собственности 1

Настоящим   подтверждаю,  что  со  мной  в  качестве  членов  семьи,

указанных   в   части  1  статьи  69  Жилищного  кодекса  Российской

Федерации, в занимаемом жилом помещении по адресу __________________

__________________________________________________ зарегистрированы:

1. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                  степень родства, дата рождения)

2. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                  степень родства, дата рождения)

3. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                  степень родства, дата рождения)

4. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                  степень родства, дата рождения)

5. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                  степень родства, дата рождения)

Иные  члены  моей  семьи,  кроме перечисленных, совместно со мной не

зарегистрированы.

Сведения, указанные в настоящем уведомлении, достоверны.

Уведомлен(а),   что   представление   сведений,  не  соответствующих

действительности, является  основанием для снятия с учета в качестве

нуждающегося  в  жилом  помещении в соответствии с пунктом 6 части 1

статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации.

"___" _________20___г.           ___________________________________

                                    (подпись, фамилия, инициалы)

1. В случае если заявитель и члены его семьи зарегистрированы по разным адресам либо в течение пяти лет до даты подачи заявления были зарегистрированы по разным адресам, уведомление о лицах, зарегистрированных в занимаемом жилом помещении, заполняется на каждое занимаемое жилое помещение.