Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к Заявке

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________,

               (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

зарегистрированный (ая) по адресу: __________________________________

____________________________________________________________________,

паспорт серия _____ N ___________ выдан _____________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

                         (кем и когда выдан)

действующий (ая) в лице _____________________________________________,

                                 (Ф.И.О. представителя субъекта персональных данных)

зарегистрированного (ой) по адресу: _________________________________

____________________________________________________________________,

паспорт серия _____ N ___________ выдан _____________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

                         (кем и когда выдан)

на основании _______________________________________________________,

     (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия)

даю согласие мэрии города Магадана (адрес: пл. Горького, д. 1, г. Магадан, 685000) на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество (при наличии);

дата рождения;

адрес места жительства (регистрации);

место работы или учебы;

паспортные данные;

ИНН;

N страхового свидетельства.

Персональные данные предоставляются с целью создания списка участников конкурса, заполнения заявки для участия в XV Магаданском международном конкурсе ледяных скульптур "Магаданский хрусталь", распространения неопределенному кругу лиц при рассмотрении на заседании экспертного совета конкурса, оформления документов, в том числе проездных документов, освещением в средствах массовой информации.

Настоящее согласие действует до момента достижения целей его обработки.

Настоящее согласие может быть отозвано в письменной форме путем направления письменного заявления.

"___" ___________ 2021 г.    _______________/_______________________/

                               (подпись)      (расшифровка подписи)