Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Положению
об инициативных проектах
муниципального образования
"Новосокольнический район"

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт серия ______ N ___________ выдан ________________________________

___________________________________________________ "____" _____________,

   (наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)

в   соответствии  со  статьей   9   Федерального   закона   от  27   июля

2006 года    N 152-ФЗ   "О  персональных  данных"  в  целях  рассмотрения

представленного  мною  инициативного проекта и его рассмотрения настоящим

даю  свое  согласие  Администрации  Невельского  района,  находящейся  по

адресу:  г. Невель,  пл.  К.  Маркса,  д. 1,  на обработку следующих моих

персональных  данных:  фамилия,  имя,  отчество, документ, подтверждающий

полномочия  инициатора  проекта,  номер контактного телефона, электронный

адрес.

     Настоящее  согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении  моих  персональных  данн