Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Положению
об инициативных проектах
муниципального образования
"Новосокольнический район"

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт серия ______ N ___________ выдан ________________________________

___________________________________________________ "____" _____________,

   (наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)

в   соответствии  со  статьей   9   Федерального   закона   от  27   июля

2006 года    N 152-ФЗ   "О  персональных  данных"  в  целях  рассмотрения

представленного  мною  инициативного проекта и его рассмотрения настоящим

даю  свое  согласие  Администрации  Невельского  района,  находящейся  по

адресу:  г. Невель,  пл.  К.  Маркса,  д. 1,  на обработку следующих моих

персональных  данных:  фамилия,  имя,  отчество, документ, подтверждающий

полномочия  инициатора  проекта,  номер контактного телефона, электронный

адрес.

     Настоящее  согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении  моих  персональных  данных,  которые необходимы для достижения

указанных  выше  целей,  включая  (без ограничения) сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

передачу  третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией,

обезличивание,  блокирование  персональных  данных, а также осуществление

любых    иных  действий,  предусмотренных  действующим  законодательством

Российской Федерации.

     Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано.

"___"  ________ 20__ г.

___________________________________________________ _____________________

           (фамилия, имя, отчество)                       (подпись)