Приложение N 5. Уведомление об отказе в предоставлении государственной услуги

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления государственной услуги "Выдача
заключения о возможности быть опекуном
(попечителем) усыновителем, приемным
родителем, патронатным воспитателем"

       Бланк органа местного                   Данные заявителя

          самоуправления                  Адрес (адрес электронной почты)

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

            об отказе в предоставлении государственной услуги

_________________________________________________________________________

     наименование органа местного самоуправления, ответственного за

                    предоставление государственной услуги

уведомляет ______________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

об отказе в предоставлении государственной услуги _______________________

                                      наименование государственной услуги

по    следующим    основаниям:   отсутствие   в   уполномоченном   органе

оригиналов    документов,    предусмотренных    пунктом   2.6  настоящего

административного  регламента,  на момент вынесения решения о возможности

гражданина    быть  усыновителем  или  опекуном  (попечителем),  приемным

родителем.

     (указать конкретно, какие документы не представлены)

Должность лица, подписавшего

уведомление                     ___________ _____________________________

                                  подпись          инициалы, фамилия

   фамилия, имя, отчество

   (при наличии)

   должность, телефон исполнителя

С уведомлением ознакомлен:     Отправлено заявителю по электронной почте/

                               в конверте

_________ ___________________  _____________ ____________________________

подпись    инициалы, фамилия      подпись         инициалы, фамилия

  дата       заявителя             дата           должностного лица

                               Отправлено в Личный кабинет заявителя

                               Регионального портала государственных и

                               муниципальных услуг

                               _____________ ____________________________

                                  подпись         инициалы, фамилия

                                   дата           должностного лица