Приложение

Приложение
к приказу комитета
сельского хозяйства
Волгоградской области
от 20 сентября 2021 г. N 369

"Утверждена
приказом комитета
сельского хозяйства
Волгоградской области
от 13 января 2020 г. N 02

                          Типовая форма

               согласия субъекта персональных данных

                 на обработку персональных данных,

                разрешенных субъектом персональных

                    данных для распространения

                                    В комитет сельского хозяйства

                                    Волгоградской области

                                    Коммунистическая, ул., д. 19,

                                    Волгоград, 400005.

                                    ИНН 3444049941,ОГРН 1023403456944

                                    от __________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                    Контактная информация________________

                                    _____________________________________

                                     (номер телефона, адрес электронной

                                         почты или почтовый адрес)

                                    в лице _____________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                    действующего на основании

                                    _____________________________________

                                Согласие

                    на обработку персональных данных,

                   разрешенных субъектом персональных

                      данных для распространения

     В  соответствии  со  статьей  10.1  Федерального  закона  от 27 июля

2006 г.  N 152-ФЗ  "О персональных данных" (далее - ФЗ N 152) своей волей

и  в  своем  интересе  даю  комитету  сельского  хозяйства  Волгоградской

области    (ОГРН   1023403456944,  ИНН/КПП  3444049941/344401001),  адрес

регистрации:    400005,    Волгоград,    Коммунистическая    ул.,   д. 19

(далее - комитет)  согласие    на  обработку  моих  персональных  данных,

разрешенных мной для распространения.

     Категории  и перечень моих персональных данных, на обработку в форме

распространения которых я даю согласие:

     Персональные данные:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Биометрические персональные данные:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Специальные категории персональных данных:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Цель обработки персональных данных__________________________________

     Персональные данные, для  обработки  которых,  мной  устанавливаются

условия и запреты *______________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Даю  свое согласие на распространение моих персональных данных путем

размещения  на сайте комитета сельского хозяйства Волгоградской области в

составе  портала  Губернатора  и  Администрации  Волгоградской  области в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет по адресу:

________________________________________________________________________.

     Условия,    при    которых   полученные  персональные  данные  могут

передаваться    комитетом    только    по    внутренней  связи  комитета,

обеспечивающей    доступ   к  информации  лишь  для  строго  определенных

сотрудников,  либо  с  использованием  информационно-телекоммуникационных

сетей, либо без передачи полученных персональных данных*

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Настоящее согласие действует с даты подписания до _________________.

     Действие    согласия   субъекта  персональных  данных  на  обработку

персональных   данных,  разрешенных  субъектом  персональных  данных  для

распространения,    прекращается    с    момента  поступления  в  комитет

требования, указанного в части 12 статьи 10.1 ФЗ N 152.

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений

предупрежден(на).

_____________               _____________________________________________

  (подпись)                          (Ф.И.О. указывается полностью)

___ ____________ 20___ г.

__________________________________

     *    Заполняется  по  желанию  заявителя.  Прописываются  условия  и

запреты,  установленные  частью  9  статьи  10.1 ФЗ N 152. Заполняется по

желанию субъекта персональных данных.".