Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления администрацией
Камешковского района муниципальной
услуги по выдаче разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию

                                В _______________________________________

                                         (наименование ОМСУ)

                                от застройщика __________________________

                                            (наименование застройщика -

                                                 для юридических лиц)

                                _________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество - для физических

                                                     лиц)

                                _________________________________________

                                отчество, должность   руководителя - для

                                              юридических лиц)

                                _________________________________________

                                         (индекс, адрес, телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

             о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию

_________________________________________________________________________

(наименование построенного,     реконструированного объекта  капитального

_________________________________________________________________________

      строительства в соответствии с разрешением на строительство)

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

             (полный адрес построенного, реконструированного

_________________________________________________________________________

                    объекта капитального строительства)

________________________________________________________________________.

     Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании

_________________________________________________________________________

                        (наименование документа)

от"____" _________________ 20___ г. N _______________

     Право на пользование земельным участком закреплено

_________________________________________________________________________

                         (наименование документа)

от"____" _________________ 20___ г. N _______________

     Приложение:

     1.__________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2.__________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3.__________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     4.__________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     5.__________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     6.__________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     7.__________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     8.__________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     9.__________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     10._________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     11._________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________________

   (выдать лично в ОМСУ, в МФЦ; отправить по почте, по электронной почте)

     Застройщик

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (для граждан); (подпись)

_________________________________________________________________________

наименование, фамилия,      имя, отчество, должность руководителя, печать

                       (для юридических лиц)

                                       "_____"__________г.

     Документы принял

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, должность) (подпись)

                                        "____"__________г.