Приложение. Заявление на ежемесячную выплату на гарантированное материально-финансовое обеспечение деятельности депутатов Районного Собрания МО "Жуковский район", Главы МО "Жуковский район"

Приложение
к Положению о размере
и порядке ежемесячной выплаты
на материально-финансовое
обеспечение деятельности депутатов
Районного Собрания МО "Жуковский
район", Главы МО "Жуковский район"

                                 В отдел учета и отчетности администрации

                                 МР "Жуковский район"

                                 от _____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                 ________________________________________

                                             (должность заявителя)

                                 Домашний адрес: ________________________

                                 ________________________________________

                                 Телефон: _______________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    назначить    мне  ежемесячную  выплату  на  гарантированное

материально-финансовое    обеспечение  деятельности  депутатов  Районного

Собрания  МО "Жуковский район", Главы МО "Жуковский район" в соответствии

с пунктом 11 статьи 27.1 Устава МО "Жуковский район".

     К заявлению прилагаю следующие документы (нужное подчеркнуть):

     -   документ,  удостоверяющий  личность  заявителя  (подлинник  (для

обозрения) и копия);

     -  доверенность,  уполномочивающая  на  подачу  заявления (в случаях

подачи заявления представителем депутата);

     -  реквизиты     банковского    счета   (номер   расчетного   счета,

банковский идентификационный код, наименование кредитной организации);

     -  письменное согласие депутата, Главы на обработку его персональных

данных,  оформленное  в  соответствии со статьей 9 Федерального закона от

27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"____" __________________ г.                       ______________________

                                                     (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано:

_________________________________________________________________________

 (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника, уполномоченного

                         регистрировать заявления)