Приложение 5. Акт на списание испорченных бланков разрешений

Приложение 5
к Правилам учета, хранения и выдачи бланков
специальных разрешений на перевозку
крупногабаритных и (или) тяжеловесных грузов в
международном сообщении

________________________________

    Наименование организации

                                                          УТВЕРЖДАЮ

                                           Руководитель

                                           ______________________________

                                            м.п. " " ____________ 2002 г.

Акт
на списание испорченных бланков разрешений "___" ____________ 20__ г.

      Проведена  проверка   использованных   бланков  строгой  отчетности

материально-ответственным лицом ____________________ за _________ 2002 г.

                        (фамилия, имя, отчество, должность)

Наименование использованных и испорченных бланков	Кол-во	NN бланков		Наименование использованных и испорченных бланков	Кол-во	NN бланков
		с N	по N			с N	по N
1	2	3	4	5	6	7	8

Всего израсходовано и подлежит списанию _________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии: _________________________________________________________

___________________ ФИО ________________ Должность ______________ Подпись

___________________ ФИО ________________ Должность ______________ Подпись

___________________ ФИО ________________ Должность ______________ Подпись