Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсном отборе проектов по оказанию государственной поддержки начинающему предпринимателю на создание собственного бизнеса

Приложение N 1
к Порядку
предоставления грантов в форме субсидий
и проведения конкурса по оказанию
поддержки начинающим предпринимателям
на создание собственного бизнеса
в Судогодском районе

                      В контрольно-экономическое управление администрации

                      МО "Судогодский район"

                              Заявление

   на участие в конкурсном отборе проектов по оказанию государственной

 поддержки начинающему предпринимателю на создание собственного бизнеса

     Изучив применимые к данному конкурсу нормативно-правовые акты______,

_________________________________________________________________________

                  (наименование участника конкурса)

сообщает о согласии   участвовать   в   конкурсном    отборе   проектов в

соответствии с установленными в нормативно-правовых актах требованиями  и

направляет настоящую заявку.

_________________________________________________________________________

                   (наименование участника конкурса)

просит предоставить грант в   форме   субсидии   и   сообщает   следующую

информацию.

     1. Наименование должности, ФИО, телефон руководителя

_________________________________________________________________________

     2. Наименование должности, ФИО, телефон контактного лица

_________________________________________________________________________

     3. Вид деятельности предприятия

_________________________________________________________________________

     4. Статус субъекта МСП (юр. л, ИП, самозанятый)_____________________

     5. Сведения о составе участников юридического лица и  их   долях   в

уставном (складочном) капитале (паевом фонде) юридического лица:

_________________________________________________________________________

     6. Наименование проекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Категория  технико-экономического    обоснования   (бизнес-плана)

проекта: (инновация, модернизация, приобретение основных средств)

_________________________________________________________________________

     8. Объем инвестиций в проект всего, руб.,___________________________

в т.ч. сумма собственных средств, вложенных в реализацию проекта  (руб.),

_________________________________________________________________________

     9. Планируемая сумма гранта в форме субсидии, руб.__________________

     10. План использования гранта и собственных средств_________________

     11. Дата регистрации начинающего предпринимателя____________________

     12. Показатели деятельности:

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя за предшествующий год	Планируемое значение показателя в отчетном году
1.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС, тыс. руб.
2.	Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами), тыс. руб.
3.	Средняя численность работников, чел., в том числе:
	- по трудовым договорам, чел.
	- по договорам гражданско-правового характера, чел.
	- совместителей, чел.
4.	Количество вновь созданных рабочих мест, ед.
5.	Среднемесячная начисленная заработная плата на одного работника, тыс. руб.
6.	Объем налогов, сборов, взносов, уплаченных в бюджетную систему РФ (без учета НДС и акцизов), тыс. руб., включая:
	- НДФЛ, тыс. руб.
	- налоги по УСН, тыс. руб.
	- налоги по ЕНВД, тыс. руб.
	- страховые взносы, тыс. руб.
7.	Привлеченные средства (заемные, кредитные, лизинговые), тыс. руб.

     13._________________________________________________________________

                      (наименование участника конкурса)

деятельность, связанную с производством    и   реализацией    подакцизных

товаров, не осуществляет (иное указать).

     14._________________________________________________________________

                      (наименование участника конкурса)

в настоящее время не имеет задолженности по   уплате   налогов,   сборов,

страховых взносов, пеней, штрафов,     процентов, подлежащих   уплате   в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах,

по выплате заработной платы перед работниками, не  находится   в   стадии

реорганизации, ликвидации, банкротства и  не   имеет    ограничений    на

осуществление хозяйственной деятельности (иное указать).

     15._________________________________________________________________

                      (наименование участника конкурса)

подтверждает