Приложение. Заявка на получение субсидии

Приложение
к Порядку предоставления
субсидий из областного бюджета
на возмещение части затрат,
связанных с приобретением
автобусов по договору финансовой
аренды (договору лизинга),
с помощью кредитных (заемных)
средств для осуществления
регулярных перевозок
по межмуниципальным маршрутам
регулярных перевозок

В управление дорог и транспорта Липецкой области

Рег. N ________ от ________ 20__ г.

Заявка
на получение субсидии

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии, ____________________

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя))

претендует на получение субсидий из областного бюджета на возмещение части затрат, связанных с приобретением автобусов по договору финансовой аренды (договору лизинга), с помощью кредитных (заемных) средств для осуществления регулярных перевозок по межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок.

1. Сведения о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе):

Таблица

1.1	Наименование, ИНН, КПП
1.2	Юридический адрес
1.3	Адрес электронной почты
1.4	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
1.5	Ф.И.О. исполнителя, его контактные данные
1.6	Запрашиваемая сумма субсидий

2. Перечень прилагаемых документов:

2.1. Согласие участника отбора на публикацию (размещение) на едином портале и на сайте управления дорог и транспорта Липецкой области информации об участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке и иной информации об участнике отбора, связанной с отбором, на ___ листах;

2.2. _________________ на ___ листах.

2.3. _________________ на ___ листах.

....

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, подтверждаю.

Подтверждаю отсутствие просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий, грантов в форме субсидий, бюджетных инвестиций, а также иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед областным бюджетом.

Подтверждаю, что участник отбора не является получателем средств областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов Липецкой области в текущем финансовом году на возмещение части затрат, связанных с приобретением автобусов по договору финансовой аренды (договору лизинга), с помощью кредитных (заемных) средств для осуществления регулярных перевозок по межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок.

Подтверждаю, что в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" участник отбора дает добровольное согласие управлению дорог и транспорта Липецкой области на обработку, то есть совершение действий, предусмотренных частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", его персональных данных, указанных в представленных им документах и необходимых для предоставления субсидий из областного бюджета на возмещение части затрат, связанных с приобретением автобусов по договору финансовой аренды (договору лизинга), с помощью кредитных (заемных) средств для осуществления регулярных перевозок по межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок.

Настоящее согласие действует с даты подписания и в течение всего срока предоставления субсидий из областного бюджета на возмещение части затрат, связанных с приобретением автобусов по договору финансовой аренды (договору лизинга), с помощью кредитных (заемных) средств для осуществления регулярных перевозок по межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано претендентом в письменной форме.

Уведомление прошу направлять следующим способом: ______________________

Руководитель юридического лица _____________ ___________________________

(индивидуальный предприниматель) (подпись) (расшифровка подписи)

М.П. "__" ___________ 20__ года

(при наличии)