Приложение N 1. Акт проверки органом муниципального контроля субъектов муниципального контроля

Приложение N 1
к Порядку осуществления
муниципального контроля за
использованием и охраной недр при
добыче общераспространенных
полезных ископаемых, а также при
строительстве подземных сооружений,
не связанных с добычей полезных
ископаемых на территории
Конышевского района Курской области

_________________________________________________________________________

   (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа

                        муниципального контроля)

__________________________                      "__"_____________ 20__ г.

 (место составления акта)                        (дата составления акта)

                                                 ________________________

                                                 (время составления акта)

                              Акт проверки

    органом муниципального контроля субъектов муниципального контроля

N __________

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                                 (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ____________________________________ проверка в отношении:

          (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

        (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"___"______________ 20___ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.

Продолжительность _________________

"___"______________ 20___ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.

Продолжительность _________________

  (заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,

      обособленных структурных подразделений юридического лица или

     при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя

                          по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                                           (рабочих дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование органа государственного контроля (надзора)

                   или органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата  и  номер  решения  прокурора  (его  заместителя)   о   согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (заполняется в случае необходимости согласования проверки

                         с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного

 лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения

    к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются

 фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов

     и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов

   свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации,

                         выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

       руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

     уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

      представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного

     представителя саморегулируемой организации (в случае проведения

      проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших

                 при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения требований установленных законодательством  Российской

Федерации, нормативно-правовыми актами  Курской  области,  муниципальными

правовыми актами  в  сфере  рационального  использования  и  охраны  недр

(с указанием положений (нормативных) правовых актов): ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся  в  уведомлении  о  начале

осуществления   отдельных   видов    предпринимательской    деятельности,

обязательным требованиям (с указанием  положений  (нормативных)  правовых

актов): _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выявлены  факты   невыполнения   предписаний   органов   государственного

контроля  (надзора),  органов  муниципального   контроля   (с   указанием

реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_