Приложение N 3. Согласие на обработку и передачу их персональных данных

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидии на стимулирование
развития приоритетных подотраслей
агропромышленного комплекса и развитие
малых форм хозяйствования в целях
предоставления гранта на развитие
материально-технической базы
сельскохозяйственных потребительских
кооперативов"

                                Согласие

             на обработку и передачу их персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                               (Ф.И.О. полностью)

____________________ ____________________________________________________

   (дата рождения)   (место рождения в соответствии с данными, указанными

                                          в паспорте)

в   соответствии со статьей 9 Федерального закона от    27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие (выбранное отметить знаком:

V)

/-\

\-/  министерству сельского хозяйства и продовольствия Ростовской области

/-\

\-/  ____________________________________________________________________

         (наименование МФЦ, в случае если документы подаются в МФЦ)

     на смешанную обработку моих персональных данных:

     включающих фамилию, имя, отчество, место рождения, дату  рождения  в

целях запроса сведений из Реестра  дисквалифицированных  лиц  в  качестве

уполномоченного   лица   в   системе    электронного    межведомственного

взаимодействия "АРМ Ведомство 2.0", а  также  сведения  о  месте  работы,

адрес электронной почты, контактный телефон, с применением ЭВМ, а  также

без        использования           средств                 автоматизации,

а  именно  совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3    статьи 3

Федерального закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных", с моими  персональными  данными,  в  том  числе  и  на  передачу

персональных данных в орган предоставляющий услугу,  а  также   органам и

организациям, участвующим в процессе предоставления вышеназванной услуги.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

     Подтверждаю,  что  с   порядком   отзыва   согласия     на обработку

персональных данных в соответствии с  частью  5  статьи  21  Федерального

закона  от  27  июля  2006  года   N 152-ФЗ   "О     персональных данных"

ознакомлен(а).

     Согласие может быть отозвано в любое время, на основании письменного

заявления субъекта персональных данных.

     __________________/____________________________________

         (подпись)                    (Ф.И.О.)

     _________

      (дата)