Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение N 1
к административному регламенту

                 В комиссию по землепользованию и застройке на территории

                 Кольчугинского района

                 ________________________________________________________

                     (для юридического лица - полное наименование и

                                   место нахождения,

                 ________________________________________________________

                      контактный телефон представителя, факс;

                            для физического лица - ФИО,

                 ________________________________________________________

                               почтовый адрес, телефон)

                             Заявление

     В соответствии  со   статьей   39, 40   Градостроительного   кодекса

Российской Федерации, прошу предоставить разрешение  на   отклонение   от

предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции  объектов

капитального строительства

_________________________________________________________________________

                  (указать, в чем заключается отклонение)

расположенных на земельном участке по адресу:____________________________

_________________________________________________________________________

площадью _______________с кадастровым номером _________, расположенного в

территориальной зоне _________________, с разрешенным видом использования

правоустанавливающим документам__________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прилагаю:

     1. Правоустанавливающие документы на земельный участок:_____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Предпроектную и проектную  документацию (при наличии   эскизного,

рабочего проекта)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Сведения о правообладателях   земельных участков, имеющих   общие

границы с земельным участком, применительно  к   которому   запрашивается

данное разрешение, правообладателях объектов капитального  строительства,

расположенных на земельных участках, имеющих общие границы   с  земельным

участком, применительно к которому  запрашивается  данное  разрешение,  и

правообладателях помещений,   являющихся   частью   объекта  капитального

строительства, применительно к которому запрашивается данное   разрешение

(с указанием  для    физических   лиц - ФИО, адреса   места   проживания,

регистрации, контактного телефона,  правоустанавливающих  документов   на

земельный    участок;   для   юридических   лиц    полное   наименование,

местонахождение, N телефона, факса, правоустанавливающие   документы   на

земельный участок)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Технико-экономические показатели планируемого объекта____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Иные документы___________________________________________________

     Подпись______________

     Дата _________ 20____г.