Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение. Протокол отбора медицинских изделий

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере здравоохранения
от 20.08.2021 г. N 7880

 

Форма

 

            Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения
         (Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере
                            здравоохранения)

 

                                   Протокол
                      отбора медицинских изделий N______

 

Дата:______________                   Место составления:_________________

 

Протокол составлен:______________________________________________________
               (фамилия, имя, отчество (при наличии) инспектора, эксперта
                 или специалиста Росздравнадзора (территориального органа
                             Росздравнадзора), составившего протокол)
Протокол составлен в отношении контролируемого лица:_____________________
                                      (наименование юридического лица или
_________________________________________________________________________
  фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,
   осуществляющих деятельность в сфере обращения медицинских изделий)
Адрес, по которому производится отбор медицинских изделий:_______________
_________________________________________________________________________
Идентификационные признаки отбираемого медицинского изделия:

 

Наименование медицинского изделия, указанное на маркировке

 

Серия/лот/заводской номер

(иной идентификационный признак)

 

Дата производства

 

Срок годности

 

Наименование производителя

 

Реквизиты регистрационного удостоверения

 

Количество (единиц, штук, упаковок)

 

 

Подпись   инспектора,   эксперта    или    специалиста    Росздравнадзора
(территориального органа Росздравнадзора), составившего протокол:________
Подпись контролируемого лица (его представителя),  присутствовавшего  при
отборе медицинских изделий:______________________________________________
От подписания протокола отбора медицинских изделий отказался_____________
                                            (подпись инспектора, эксперта
                                          или специалиста Росздравнадзора
                               (территориального органа Росздравнадзора),
                                                   составившего протокол)