Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных, представляемого к награждению Почетной грамотой Думы Пуровского района

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 22 декабря 2022 г. - Решение Думы Пуровского района от 22 декабря 2022 г. N 449

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Положению
о Почетной грамоте
Думы Пуровского района,
утвержденному решением
Думы Пуровского района
от 22 октября 2020 года N 84
(с изменениями от 28 апреля, 22 декабря 2022 г.)

                                Согласие

    на обработку персональных данных, представляемого к награждению

                Почетной грамотой Думы Пуровского района

Я, ______________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Дата рождения ___________________________________________________________

Место рождения __________________________________________________________

Зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия ______ номер ________________ выдан _______________________________

                                             (дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

номер телефона, адрес электронной почты _________________________________

в  соответствии  с  Федеральным  законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных"свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие

     Думе  Пуровского  района,  расположенной  по адресу: 629850, Россия,

Ямало-Ненецкий    автономный    округ,  Пуровский  район,  г. Тарко-Сале,

ул. Геологов,    д. 8;    ИНН    8911021480;  ОГРН  1058901222522;  адрес

электронной почты: dumapur@pur.yanao.ru

     на  обработку  моих  персональных  данных,  включая обработку (любое

действие  (операцию)  или совокупность действий (операций), совершаемых с

использованием  средств автоматизации или без использования таких средств

с    персональными    данными,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  обезличивание,  блокирование, удаление, уничтожение) моих

персональных  данных, содержащихся в представлении к награждению Почетной

грамотой Думы Пуровского района.

     Я  проинформирован (а) о том, что обработка моих персональных данных

будет  осуществляться  в  полном соответствии с Федеральным законом от 27

июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее  согласие  дается  мной  в  целях  рассмотрения  вопроса о

награждении и распространяется на следующие данные:

     1. фамилия, имя, отчество (при наличии);

     2. дата и место рождения (число, месяц, год);

     3. адрес и дата регистрации по месту жительства;

     4. паспорт гражданина РФ (серия, номер, кем и когда выдан);

     5.  образование  (наименование  учебного  заведения,  год окончания,

специальность);

     6.   место  работы  (полное  наименование  организации  с  указанием

организационно-правовой формы);

     7. занимаемая должность, подразделение (отдел, участок, отделение);

     8.  трудовой стаж, стаж работы в отрасли, стаж работы в организации,

стаж работы в Пуровском районе;

     9. сведения о трудовой деятельности в органах или организациях;

     10. какими наградами награжден (а);

     11. номер телефона;

     12. идентификационный номер налогоплательщика;

     13.  информация  о  наличии  судимости  (в  том  числе  погашенной и

снятой),       фактов    уголовного    преследования,    административных

правонарушений.

     Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания.

     Срок действия настоящего согласия до _________________________.

     Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.

     Я  ознакомлен  (а)  с тем, что в случае отзыва согласия на обработку

персональных  данных  оператор  вправе  продолжить обработку персональных

данных  без  моего  согласия  при  наличии оснований, указанных в пунктах

2-11  части  1  статьи  6,  части  2  статьи  10  и  части  2  статьи  11

Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ "О персональных

данных".

(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)

"

"

20