Приложение N 1. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое
помещение и нежилого помещения
в жилое помещение"

                                            Главе Первомайского поссовета

                              ___________________________________________

                              Заявитель _________________________________

                          (для физических лиц: Ф.И.О., паспортные данные;

                              ___________________________________________

                                       для юридических лиц: наименование,

                                           организационно-правовая форма,

                              ___________________________________________

                                                            ОГРН/ИНН/КПП)

                              Адрес места жительства ____________________

                                                     (для физических лиц)

                              Адрес места нахождения ____________________

                                                    (для юридических лиц)

                              Тел. ______________________________________

                              e-mail ____________________________________

         Реквизиты доверенности или документа, удостоверяющего полномочия

                              представителя _____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                       о переводе жилого помещения в

        нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение

Прошу разрешить перевод

_________________________________________________________________________

                            (жилого, нежилого)

помещения, расположенного: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

                (указать место нахождения помещения, адрес)

площадью _____________________________________ кв. метров, принадлежащего

на основании ___________________________________________________________,

                  (указать основание возникновения права)

в _______________________________________________________________________

помещение,

                                (нежилое, жилое)

в целях использования по