Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Клинические рекомендации "Биполярное аффективное расстройство" (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.)
- XVI. Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов инструкции по применению лекарственного препарата
XVI. Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов инструкции по применению лекарственного препарата
XVI. Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов инструкции по применению лекарственного препарата
1. Приказ Минздрава России N 1217н от 20 декабря 2012 г. "Об утверждении стандарта медико-санитарной помощи при маниакальном эпизоде в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)"
2. Приказ Минздрава России N 864н от 20 февраля 2013 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи при маниакальных эпизодах, мании без психотических симптомов"
3. Приказ Минздрава России N 1419н от 24 декабря 2012 г. "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при расстройствах настроения (аффективных расстройствах)".
Рекомендуемые дозы препаратов
|
Препарат |
Рекомендуемая доза, мг/сут |
|
Антипсихотические средства второго поколения (АВП)
| |
|
Арипипразол |
15-30 |
|
Зипрасидон капс. |
40-160 |
|
Зипрасидон инъекции |
10-40 |
|
Кветиапин** |
300-800 |
|
#Клозапин |
|
|
Оланзапин** |
5-20 |
|
#Палиперидон** |
|
|
Рисперидон** |
1-6 |
|
Луразидон** |
20-120 |
|
Карипразин** |
3-6 |
|
Антипсихотические средства первого поколения (АПП)
| |
|
Хлорпромазин** табл. |
25-1500 |
|
Хлорпромазин** инъекции |
25-1000 в/в 25-600 в/м |
|
Галоперидол** инъекции |
5-20 |
|
Зуклопентиксол** табл. |
2-150 |
|
Зуклопентиксол** Раствор для внутримышечного введения (масляный) |
50-150 |
|
Левомепромазин** табл. |
200-300 |
|
Левомепромазин** инъекции |
75-250 |
|
Хлорпротиксен |
50-1200 |
|
Производные бензодиазепина
| |
|
Диазепам** табл. |
1-60 |
|
Диазепам** р-р для инъекций |
5-10 |
|
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин**, табл. |
0,5-6 |
|
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин**, р-р д/инъекций |
0,5-9 |
|
#Лоразепам** |
|
|
#Мидазолам**, р-р д/инъекций |
|
|
Противоэпилептические препараты
| |
|
Лития карбонат |
0,6-2,1 Плазменная концентрация 0,8-1,2 мкг/мл |
|
Ламотриджин |
25-400 |
|
Карбамазепин** |
400-1600 |
|
Вальпроевая кислота** |
1000-2000 |
|
#Окскарбазепин** |
600-1200 [216] |
|
#Топирамат** |
|
|
#Габапентин |
|
|
Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов
| |
|
Амитриптилин** |
50-200 |
|
Имипрамин** |
25-200 |
|
Кломипрамин** табл. |
50-250 |
|
Кломипрамин** инъекции |
25-150 в/м 50-75 в/в |
|
Миансерин |
30-90 |
|
Пипофезин** |
25-500 |
|
Тразодон |
100-600 |
|
Ингибиторы моноаминоксидазы (тип А) (ИМАО)
| |
|
Пирлиндол |
50-400 |
|
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
| |
|
Пароксетин** |
20-50 |
|
Сертралин** |
50-200 |
|
Флувоксамин |
50-300 |
|
Флуоксетин** |
20-60 |
|
Циталопрам |
20-40 |
|
Эсциталопрам |
10-20 |
|
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина Другие антидепрессанты (СИОЗСН)
| |
|
Венлафаксин |
75-375 |
|
Дулоксетин |
60-120 |
|
Милнаципран |
100 |
|
Другие антидепрессанты
| |
|
#Агомелатин** |
25-50 [175] |
|
Вортиоксетин |
5-20 |
|
Препараты других групп
| |
|
#Дроперидол** |
|
|
дексмедетомидин |
0,2-1,4 микрограмм/кг/ч |
|
эйкозапентаеновая кислота (биологически активная добавка) |
2000-10000 [134-136] |
|
#левотироксин натрия** |
|
|
#ацетилцистеин** |
до 2000 [141] |
|
#прамипексол** |
0,325-4,5 [177] |
|
#Прометазин, инъекции |
|
|
Флумазенил, инъекции (антагонист производных бензодиазепина) |
300-600 мкг |
|
|
|
Ориентиры для первичного выбора нормотимика в начале профилактической терапии БАР
Таблица 1. Клинические ориентиры для первичного выбора нормотимика в начале профилактической терапии БАР
|
Диагноз |
Характер фазообразования |
Преобладающая симптоматика в течении заболевания |
Препарат первичного выбора |
||||
|
лития карбонат |
**вальпроевая кислота |
**карбамазепин |
ламотриджин |
||||
|
БАР I |
Альтернирующее течение |
Преобладание депрессий |
Нет психотической симптоматики |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
Есть психотическая симптоматика |
- |
+ |
+ |
- |
|||
|
Преобладание маний |
Нет психотической симптоматики |
+ |
+ |
- |
- |
||
|
Есть психотическая симптоматика |
- |
+ |
- |
- |
|||
|
Континуальное/быстроциклическое течение |
Преобладание депрессий |
Нет психотической симптоматики |
- |
+ |
+ |
- |
|
|
Есть психотическая симптоматика |
- |
+ |
+ |
- |
|||
|
Преобладание маний |
Нет психотической симптоматики |
- |
+ |
- |
- |
||
|
Есть психотическая симптоматика |
- |
+ |
- |
- |
|||
|
БАР II |
Альтернирующее течение |
Преобладание депрессий |
Нет психотической симптоматики |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
Есть психотическая симптоматика |
- |
+ |
+ |
- |
|||
|
Преобладание гипоманий |
Нет психотической симптоматики |
+ |
+ |
- |
- |
||
|
Есть психотическая симптоматика |
- |
+ |
- |
- |
|||
|
Континуальное/быстроциклическое течение |
Преобладание депрессий |
Нет психотической симптоматики |
- |
+ |
+ |
+ |
|
|
Есть психотическая симптоматика |
- |
+ |
+ |
+ |
|||
|
Преобладание гипоманий |
Нет психотической симптоматики |
- |
+ |
- |
- |
||
|
Есть психотическая симптоматика |
- |
+ |
- |
- |
|||
Таблица 2. Меры предосторожности и противопоказания к применению лития карбоната, карбамазепина**, вальпроевой кислоты** и ламотриджина.
|
|
лития карбонат |
карбамазепин** |
вальпроевая кислота** |
ламотриджин |
|
Абсолютные противопоказания |
1. Заболевания почек со снижением их функции (гломерулонефрит, пиелонефрит и др.) |
1. Атриовентрикулярная блокада и другие нарушения сердечного ритма. 2. Аллергическая гиперчувствительность к карбамазепину** или ТЦА. 3. Сочетание с ИМАО или применение менее, чем через 2 недели после их отмены. 4. Тяжёлые заболевания печени со снижением функции. |
1. Аллергическая гиперчувствительность к вальпроевой кислоте** 2. Тяжёлые заболевания печени со снижением функции (острые и хронические гепатиты и др.) 3. Геморрагический диатез. |
1. Аллергическая гиперчувствительность к ламотриджину |
|
Относительные противопоказания |
1. Эу- и гипотиреоидный зоб, микседема. 2. Бессолевая диета. 3. Помутнение хрусталика (старческая катаракта). 4. Костные заболевания, сопровождающиеся остеопорозом. 5. Заболевания, протекающие с высокой температурой и обильным потоотделением. 6. Первые 3 месяца беременности и период лактации (50% содержания в крови проникает в молоко). |
1. Повышение внутриглазного давления (глаукома). 2. Сердечно-сосудистая недостаточность. 3. Почечная и печёночная недостаточность. 4. Пожилой возраст. 5. Заболевания крови, сопровождающиеся угнетением белого ростка. 6. Аденома предстательной железы. 7. Первые 3 месяца беременности и период лактации (30-60% содержания в крови проникает в молоко). |
1. Сердечно-сосудистая недостаточность. 2. Почечная и печёночная недостаточность. 3. Заболевания крови особенно сопровождающиеся тромбоцитопенией). 4. Первые 3 месяца беременности и период лактации (1-10% содержания в крови проникает в молоко, поэтому в этих случаях выбор ВАЛ предпочтителен) |
1. Почечная недостаточность 2. Печеночная недостаточность 3. Беременность и период лактации |
|
Предосторожности |
1. Контроль функции щитовидной железы 1 раз в 6 месяцев. 2. Анализ крови общий 1 раз в 6 месяцев. 3. Контроль за функцией почек (анализ мочи, определение концентрационной способности почек, клиренса креатинина, электролитов, азота мочевины в крови) 1 раз в 6 месяцев. 4. Обследование окулиста (выявление начальных форм помутнения хрусталика) 1 раз в год. |
1. Вождение автомобиля и управление различными механизмами. 2. Контроль форменных элементов крови 1 раз в месяц (еженедельно в первый месяц лечения). 3. Контроль за функцией печени 1 |