Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 12" (утв. Министерством здравоохранения РФ 21 сентября 2021 г.)
- Приложение 8-2. Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара
Приложение 8-2. Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара
Приложение 8-2
Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара
|
|
N |
Препарат |
Режим дозирования |
|
Легкое течение (пациенты с высоким индексом коморбидности) | |||
|
|
1 |
Фавипиравир 3 |
Для пациентов с массой тела < 75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день. |
|
или | |||
|
Ремдесивир 3 |
1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. Общий курс не более 10 дней |
||
|
или | |||
|
Иммуноглобулин человека против COVID-19 3 |
1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения |
||
|
Схема 1 |
2 |
Барицитиниб |
4 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней |
|
или | |||
|
Тофацитиниб |
10 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней |
||
|
или |
|
||
|
Нетакимаб |
120 мг подкожно однократно в виде двух подкожных инъекций по 1 мл (60 мг) препарата каждая |
||
|
или | |||
|
Левилимаб |
324 мг (два преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) подкожно однократно. При недостаточном эффекте повторить введение подкожно/внутривенно через 24 часа |
||
|
или | |||
|
Олокизумаб |
64 мг (1 флакон 160 мг/мл, 0,4 мл) подкожно. При недостаточном эффекте повторить введение внутривенно через 24 часа. Суммарно вводить не более 256 мг. |
||
|
3 |
Антикоагулянтный препарат для парентерального введения в профилактической дозе, см. Приложение 7-1 |
||
|
|
Среднетяжелое течение |
||
|
Схема 1 |
1 |
Фавипиравир 3 |
Для пациентов с массой тела <75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день. |
|
или | |||
|
Ремдесивир |
1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно внутривенно Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. Общий курс не более 10 дней |
||
|
или | |||
|
Иммуноглобулин человека против COVID-19 3 |
1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения |
||
|
2 |
Левилимаб |
324 мг (два преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) внутривенно однократно, разводя в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут). При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. |
|
|
или | |||
|
Олокизумаб |
64 - 128 мг (1 или 2 флакона по 160 мг/мл, 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вввводят внутривенно капельно в течение 60 минут) При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. Суммарно вводить не более 256 мг. |
||
|
или | |||
|
Тоцилизумаб |
4 мг на кг массы тела внутривенно |
||
|
или | |||
|
Сарилумаб |
200 мг развести в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводить в/в, при недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. |
||
|
3 |
Метилпреднизолон 4 |
60 мг/введение/внутривенно каждые 8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. |
|
|
или | |||
|
Дексаметазон 4 |
16-24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены; |
||
|
4 |
Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. Приложение 7-1 |
||
|
Схема 2 |
1 |
Фавипиравир 3 |
Для пациентов с массой тела <75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день. |
|
или | |||
|
Ремдесивир |
1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. Общий курс не более 10 дней |
||
|
или | |||
|
Иммуноглобулин человека против COVID-19 3 |
1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения |
||
|
2 |
Метилпреднизолон |
125 мг/введение/внутривенно каждые 12 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. или 250 мг/введение/в/в один раз в сутки в течение 3-х суток, с постепенным снижением дозы на 20-25% на введение каждые 1-2 суток в течение 3-4 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. |
|
|
или | |||
|
Дексаметазон |
16-20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены |
||
|
3 |
При лихорадке (t > 38,0°С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4 |
||
|
4 |
Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. Приложение 7-1 |
||
|
Тяжелое и крайне тяжелое течение (пневмония с дыхательной недостаточностью, ОРДС) | |||
|
Схема 1 |
1 |
Ремдесивир |
1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. Общий курс не более 10 дней |
|
или | |||
|
Иммуноглобулин человека против COVID-19 3 |
1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения |
||
|
2 |
Тоцилизумаб |
4-8 мг на кг массы тела внутривенно 400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят в/в капельно. Вводить не более 800 мг. При недостаточном эффекте (не купировалась фебрильная лихорадка) повторить введение через 12 ч. |
|
|
или | |||
|
Сарилумаб |
400 мг (предварительно заполненную шприц-ручку 200 мг) развести в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводить в/в, при недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. |
||
|
3 |
Метилпреднизолон |
60 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. |
|
|
или | |||
|
Дексаметазон |
16-24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. |
||
|
4 |
Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. Приложение 7-1 |
||
|
5 |
При лихорадке (t > 38,0°С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4. |
||
|
Схема 2 |
1 |
Ремдесивир |
1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. Общий курс не более 10 дней |
|
или | |||
|
Иммуноглобулин человека против COVID-19 3 |
1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения |
||
|
2 |
Канакинумаб |
4-8 мг на кг массы тела. 150 мг в 1 мл воды для инъекций, далее вводят во флакон с 250 мл 5% раствора глюкозы. |
|
|
или |
|
||
|
|
Анакинра |
200 - 400 мг/сут, в течение 10 дней внутривенно капельно |
|
|
|
Метилпреднизолон |
60 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. |
|
|
3 |
или |
||
|
Дексаметазон |
16-24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены |
||
|
4 |
Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. Приложение 7-1 |
||
|
5 |
При лихорадке (t > 38,0°С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4 |
||
|
Схема 3 1 |
1 |
Ремдесивир |
1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. Общий курс не более 10 дней |
|
или | |||
|
Иммуноглобулин человека против COVID-19 3 |
1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения |
||
|
2 |
Метилпреднизолон |
125 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. или 250 мг/введение/в/в один раз в сутки в течение 3-4-х суток, с постепенным снижением дозы на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. |
|
|
или | |||
|
Дексаметазон |
24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены |
||
|
3 |
При лихорадке (t > 38,0°С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4 |
||
|
4 |
Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. Приложение 7-1 |
||
|
Схема 4 |
1 |
Ремдесивир |
1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. Общий курс не более 10 дней |
|
или | |||
|
Иммуноглобулин человека против COVID-19 3 |
1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения |
||
|
2 |
Метилпреднизолон |
60мг/введение/внутривенно каждые 8 ч, максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. |
|
|
или | |||
|
Дексаметазон |
16-24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены |
||
|
3 |
Левилимаб |
162 мг x 4 однократно внутривенно капельно в течение 60 минут, разводя в 100 мл 0,9% раствора NaCl. При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. |
|
|
или | |||
|
Олокизумаб |
256 мг внутривенно (4 флакона по 160 мг/мл, 0,4 мл). 256 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят в/в капельно в течение 60 минут, однократно |
||
|
4 |
Антикоагулянтный препарат для парентерального введения, см. Приложение 7-1 |
||
|
5 |
При лихорадке (t > 38,0°С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4 |
||
------------------------------
1 - при наличии противопоказаний к применению и/или возможности применения генно-инженерных биологических препаратов
2 - при наличии противопоказаний к применению глюкокортикостероидов
3 - пациентам с высоким риском тяжелого течения заболевания (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы) в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного обследования на РНК SARS-CoV-2 МАНК
4 - при дыхательной недостаточности
------------------------------