Приложение 7. Заявление об аттестации в качестве эксперта

Приложение 7
к приказу
Министерства образования
и науки Пермского края
от 16 сентября 2021 г. N 26-01-06-923

                           Форма заявления

           об аккредитации физического лица, привлекаемого

           Министерством образования и науки Пермского края

           к осуществлению экспертизы в целях федерального

       Государственного контроля (надзора) в сфере образования

                                       В Министерство образования и науки

                                       Пермского края

                                       __________________________________

                                                фамилия заявителя

                                       __________________________________

                                                        имя

                                       __________________________________

                                                     отчество

                                Заявление

                    об аттестации в качестве эксперта

     Прошу аттестовать в качестве эксперта, привлекаемого к осуществлению

экспертизы в целях федерального  государственного  контроля   (надзора) в

сфере образования, по областям и видам экспертиз:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

О себе сообщаю следующие сведения:

Дата рождения ___________________________________________________________

Паспорт: серия _________ номер _______________ выдан ____________________

орган, выдавший паспорт, код подразделения ______________________________

_________________________________________________________________________

Место жительства (место пребывания) _____________________________________

_________________________________________________________________________

телефон _________________________________________________________________

e-mail __________________________________________________________________

Образование:

наименование образовательной организации ________________________________

_________________________________________________________________________

наименование специальности, направления подготовки ______________________

_________________________________________________________________________

наименование присвоенной квалификации ___________________________________

_________________________________________________________________________

Место работы (полное наименование работодателя) _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес местонахождения работодателя ______________________________________

_________________________________________________________________________

Занимаемая должность ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Стаж (опыт) работы в сфере образования __________________________________

ИНН ______________________________ СНИЛС ________________________________

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от  27.07.2006

"О персональных данных" N 152-ФЗ даю  свое  согласие  на  обработку  моих

персональных данных, указанных в заявлении в целях проведения  аттестации

экспертов,   привлекаемых   для   осуществления   экспертизы   в   рамках

федерального государственного контроля  (надзора)  в  сфере  образования,

ведения реестра аттестованных экспертов.

В качестве индивидуального предпринимателя не зарегистрирован.

Прошу направлять информацию по вопросам аттестации в электронной форме по

адресу:

_________________________________________________________________________

________________________              ___________________________________

           дата                                       подпись