Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 14.09.2021 N 630-п

Приложение N 1

к Порядку предоставления путевок в организации

отдыха детей и их оздоровления с полной оплатой

их стоимости за счет средств краевого бюджета

                            В министерство образования Красноярского края

                            от __________________________________________

                         Заявление

    о предоставлении бесплатной путевки в организации отдыха детей

 и их оздоровления ребенку, проявившему выдающиеся способности и (или),

          добившемуся успехов в учебной деятельности, научной

               (научно-исследовательской) деятельности,

     творческой деятельности и физкультурно-спортивной деятельности

     1.  Сведения  о  ребенке,  проявившем выдающиеся способности и (или)

добившемся        успехов        в    учебной    деятельности,    научной

(научно-исследовательской)    деятельности,   творческой  деятельности  и

физкультурно-спортивной деятельности (далее - одаренный ребенок):

N п/п	ФИО одаренного ребенка* (полностью)	Дата рождения, количество полных лет одаренного ребенка	Адрес регистрации по месту жительства (индекс, город, район, поселок, улица, дом, квартира), адрес фактического места жительства (в случае несовпадения с адресом регистрации по месту жительства)	Данные паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность одаренного ребенка, достигшего 14-летнего возраста, данные свидетельства о рождении не достигшего 14-летнего возраста	Сведения о состоянии здоровья одаренного ребенка	Полное наименование образовательной организации, в которой обучается одаренный ребенок, класс (группа)	ФИО, адрес регистрации по месту жительства (индекс, город, район, поселок, улица, дом, квартира), адрес фактического места жительства (в случае несовпадения с адресом регистрации по месту жительства), номер контактного телефона законного представителя одаренного ребенка

     2.    Сведения  о  представителе  по  доверенности  родителя  (иного

законного  представителя) одаренного ребенка, одаренного ребенка в случае

приобретения  им  полной  дееспособности  до  достижения  совершеннолетия

(фамилия, имя, отчество (при наличии), контактный телефон)**:

________________________________________________________________________.

     Сведения  о  документе,  подтверждающем  полномочие на представление

интересов  родителя  (иного  законного представителя) одаренного ребенка,

одаренного  ребенка  в  случае  приобретения  им полной дееспособности до

достижения совершеннолетия:

________________________________________________________________________.

     3.  Информация об открытии в отношении одаренного ребенка Пенсионным

фондом   Российской  Федерации  индивидуального  лицевого  счета  (нужное

отметить знаком V):

/-\

\-/ открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером _____________

________________________________________________________________________;

            (указать индивидуальный лицевой счет)

/-\

\-/ не открыт индивидуальный лицевой счет.

     4.  Согласен  оплатить  проезд  моего  ребенка  к  месту  нахождения

организации отдыха детей и их оздоровления и обратно: Ё

     5.  Бесплатную путевку моему ребенку в организацию отдыха детей и их

оздоровления в текущем году не получал: Ё

     6.  Уведомление  о  принятом  решении  о  предоставлении  (отказе  в

предоставлении)  одаренному  ребенку  бесплатной  путевки  в  организацию

отдыха  детей  и их оздоровления, уведомление о предоставлении одаренному

ребенку  бесплатной  путевки в организацию отдыха детей и их оздоровления

прошу направить (нужное отметить знаком V):

/-\

\-/ по электронной почте _______________________________________________;

                                    (адрес электронной почты)

/-\

\-/ почтовым отправлением ______________________________________________;

                                            (адрес)

краевой портал государственных и муниципальных услуг.

     7.  Уведомление о принятом решении об отказе в приеме к рассмотрению

документов  (в случае представления документов в электронной форме) прошу

направить (нужное отметить знаком V):

/-\

\-/ по электронной почте _______________________________________________;

                                 (адрес электронной почты)

/-\

\-/ краевой портал государственных и муниципальных услуг.

Дата _______________________       _____________  _______________________

                                     (подпись)     (расшифровка подписи)

     * Отчество указывается в случае, если имеется.

     **  В  случае  подачи  представителем  по доверенности документов на

получение  бесплатной  путевки  одаренному  ребенку  в организацию отдыха

детей и их оздоровления.