Приложение 2. Заявление о предоставлении земельного участка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Административному регламенту

                                                    Главе Канского района

             Заявление о предоставлении земельного участка,

                 находящегося ______(собственности)

     От _________________________________________________________________

                          (полностью ФИО заявителя)

_________________________________________________________________________

                 (полностью адрес постоянного проживания)

_________________________________________________________________________

имеющего (ей) паспорт серия _________ N _________________________________

                          (вид иного документа, удостоверяющего личность)

выдан "____"_______________г.____________________________________________

                           (когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В лице __________________________________________________________________

                    (полностью ФИО представителя заявителя)

_________________________________________________________________________

    (наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия

_________________________________________________________________________

                          представителя заявителя)

     Информация для связи с заявителем: _________________________________

                                                 (почтовый адрес,

_________________________________________________________________________

           контактные телефоны, при наличии адрес эл.почты)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером _________

_________________________________________________________________________

     Сведения о земельном участке:

     Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Площадь земельного участка: ____________________________кв.м.

     Цель    использования    земельного   участка,    вид   разрешенного

использования: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Основание предоставления земельного участка  без  проведения  торгов

_________________________________________________________________________

 (указывается основание предоставления земельного участка без проведения

_________________________________________________________________________

   торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5,

_________________________________________________________________________

     пунктом 2 статьи 39.6, пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса

                       Российской Федерации)

     Вид права, на котором приобретается земельный участок ______________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории:

_________________________________________________________________________

(указывается в случае, если образование запрашиваемого земельного участка

            предусмотрено проектом межевания территории)

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка  для государственных

или муниципальных нужд,  если земельный  участок  предоставляется  взамен

земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд

_________________________________________________________________________

  (указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен

         земельного участка, изымаемого для государственных или

                        муниципальных нужд)

     Подтверждаю  свое  согласие  , а также согласие представляемого мною

лица,    на    обработку    персональных  данных  (сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение,  обезличивание,  блокирование,  уничтожение персональных

данных,  а  также  иных действий , необходимых для обработки персональных

данных  в  рамках предоставления отделом земельно-имущественных отношений

администрации  Канского  района  муниципальных  услуг)  и  передачу такой

информации    третьим    лицам,    в  случаях  установленных  действующим

законодательством, в том числе в автоматизированном режиме.

     Настоящим    подтверждаю,    что  сведения,  указанные  в  настоящем

заявлении, на дату представления заявления достоверны.

     _____________  __________________(________________________)

        (дата)           подпись                  ФИО