Приложение. Форма согласия на обработку персональных данных для получения государственной услуги "Установление публичного сервитута в отношении земельных участков, находящихся в границах полос отвода автомобильных дорог общего пользования регионального и межмуниципального значения в целях прокладки, переноса, переустройства инженерных коммуникаций, их эксплуатации"

Приложение
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Установление публичного
сервитута в отношении земельных
участков, находящихся в границах
полос отвода автомобильных дорог
общего пользования регионального
и межмуниципального значения в целях
прокладки, переноса, переустройства
инженерных коммуникаций, их эксплуатации"

                             Форма согласия

             на обработку персональных данных для получения

            государственной услуги "Установление публичного

         сервитута в отношении земельных участков, находящихся

          в границах полос отвода автомобильных дорог общего

            пользования регионального и межмуниципального

                значения в целях прокладки, переноса,

               переустройства инженерных коммуникаций,

                           их эксплуатации"

     Для    установления   публичного  сервитута  в  отношении  земельных

участков,  находящихся в границах полос отвода автомобильных дорог общего

пользования    регионального    и   межмуниципального  значения  в  целях

прокладки,    переноса,    переустройства   инженерных  коммуникаций,  их

эксплуатации", находящегося по адресу:

_________________________________________________________________________

  (субъект  Российской  Федерации,  город, поселок, село и др., улица,

        дом, строение, владение и др., иные адресные ориентиры)

     Подтверждаю    согласие  на  обработку  персональных  данных  (сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе передачу), обезличивание,

блокирование,  уничтожение  персональных  данных,  а также иных действий,

необходимых    для    обработки  персональных  данных  в  соответствии  с

законодательством     Российской    Федерации),    в    том    числе    в

автоматизированном режиме.

Заявитель _______________________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О., подпись)