Приложение N 3. Форма госпитального регистра заболеваний (состояний) по Перечню N 1

Приложение N 3
к приказу КЗПО
от 11 августа 2021 г. N 475

Форма
госпитального регистра заболеваний (состояний) по Перечню N 1

СНИЛС

ФИО

ДР

Адрес места жительства

Диагноз по МКБ-10 (120.0, 121-24, 160-64)

Состоит на диспансерном учете

Наличие инвалидности

Проходил лечение

Выполнена операция

Выдано лекарственных препаратов

Выдано медицинское свидетельство о смерти (месяц, год)

Город

Улица

Дом

Кв.

месяц

МО

форма

месяц

МО

вид

наименование

кол-во

дозировка

"Проходил лечение" - указываются месяц и медицинская организация, в которой больной проходил лечение (например - март, ГБУЗ "ПОКБ", дневной стационар (ДС) или круглосуточный стационар (КС)).

"Выполнена операция" - указываются месяц и медицинская организация, в которой больному выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или нейрохирургическое вмешательство (НХВ) - пример - март, ГБУЗ "ПОКБ", НХВ.

"Выдано медицинское свидетельство о смерти (месяц, год)". Данные вносятся поликлиниками в случае наступления летального исхода у больного (например - март 2021).

<< Приложение N 2. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли...		Приложение >> N 4. Форма для внесения информации в отраслевую информационную систему "Управление льготным лекарственным обеспечением...
	Содержание Приказ Комитета по здравоохранению Псковской области от 11 августа 2021 г. N 475 "О льготном лекарственном обеспечении...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.