Приложение 3. Выписка из похозяйственной книги о наличии у гражданина права на земельный участок

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача выписки из похозяйственной книги"

"ФОРМА"

                                 Выписка

                        из похозяйственной книги

           о наличии у гражданина права на земельный участок

__________________                                   ____________________

  (место выдачи)                                        (дата выдачи)

Настоящая выписка из похозяйственной книги подтверждает,  что  гражданину

(гражданке)

________________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения "__" ____________ ____ г.,

паспорт: серия ___________ номер _______________________________________,

выдан ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                           (кем и когда выдан)

проживающему (ой) по адресу: ____________________________________________

________________________________________________________________________,

принадлежит на праве ____________________________________________________

        (вид права, по которому гражданину принадлежит земельный участок)

земельный   участок,   предоставленный  для  ведения  личного  подсобного

хозяйства, общей площадью _____ кв. м, расположенный по адресу: _________

________________________________________________________________________,

категория земель _______________________________________________________,

о чем "__" ____________ ____ г. сделана запись N ________________________

в похозяйственной книге N ___________,

начало ведения книги _____________, окончание ведения книги ____________,

осуществляет ведение книги ______________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование органа, осуществляющего ведение похозяйственной книги)

на основании ____________________________________________________________

      (реквизиты документа, на основании которого в похозяйственную книгу

         внесена запись о наличии у гражданина права на земельный участок

             (указывается при наличии сведений в похозяйственной книге))

_______________________________   _________________________   ___________

        (должность)                       (Ф.И.О.)             (подпись)

                                                     М.П.