Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления услуги
"Присвоение спортивных разрядов"
(второй спортивный разряд,
третий спортивный разряд)"

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество лица)

_________________________________________________________________________

                           (адрес проживания)

паспорт ___________, выдан __________________ (серия, номер) (когда, кем)

даю согласие ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование оператора персональных данных)

в   соответствии   с   Федеральным   законом   от   27.07.2006   N 152-ФЗ

"О персональных данных"  на обработку (сбор,  систематизацию, накопление,

хранение,     уточнение    (обновление,    изменение),     использование,

распространение  (в  том  числе передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение)   способами,  не противоречащими  закону,  моих персональных

данных.

     Персональные данные включают в себя:

     1. Ф.И.О.;

     2. год, месяц, дата рождения;

     3. место учебы;

     4. спортивный разряд (звание);

     5. регистрация по месту жительства;

     6. данные документа, удостоверяющего личность;

     7. номер личного телефона;

     8. адрес электронной почты;

     9. фотографическое изображение;

     10. другие  данные  необходимые  для  предоставления  на  территории

Бондарского района муниципальной услуги "Присвоение спортивных разрядов".

     Данное согласие на обработку персональных данных вступает в силу со

дня его  подписания  и действует  на время  предоставления  муниципальной

услуги.

     Согласие  может быть  отозвано в любой момент  по моему  письменному

заявлению.

     Я подтверждаю, что,  давая настоящее согласие,  я действую  по своей

воле и в своих интересах.

"____"__________20____ г.  _________________    _________________________

                               (подпись)          (расшифровка подписи)