Приложение 1. Заявление на регистрацию поставщика информации

Приложение 1

к Порядку

информационного взаимодействия

местной администрации

Лескенского муниципального района

и лиц, осуществляющих поставки ресурсов,

необходимых для предоставления

коммунальных услуг, и (или) оказывающих

коммунальные услуги в многоквартирных

и жилых домах либо услуги (работы)

по содержанию и ремонту общего

имущества собственников помещений

в многоквартирных домах

Форма

Заявление
на регистрацию поставщика информации

1.	Полное наименование юридического лица / Ф.И.О.*
2.	Сокращенное наименование юридического лица
3.	Регистрационный номер (ОГРН/ОГРНИП)
4.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
5.	Адрес местонахождения (юридический) / места жительства* (регистрации)
6.	Почтовый адрес / адрес места пребывания*
7.	Web-сайт в сети Интернет
8.	Адрес электронной почты
9.	Номера контактного телефона и факса
10.	Сведения о руководителе (для юридических лиц):
10.1	Ф.И.О.
10.2	Должность
10.3	Основание полномочий, дата и номер приказа о вступлении в должность
11.	Сфера деятельности:
11.1	Организации, осуществляющие поставку в многоквартирные дома ресурсов, необходимых для предоставления коммунальных услуг
	Вид ресурса:		тепловая энергия		горячая вода		холодная вода		электрическая энергия		природный газ
11.2	Организации, осуществляющие предоставление коммунальных услуг в многоквартирных и жилых домах
11.3	Лица, оказывающие услуги (выполняющие работы) по содержанию и ремонту общего имущества собственников помещений в многоквартирных домах
11.4	Ресурсосберегающие организации и лица, оказывающие услуги (выполняющие работы) по содержанию и ремонту общего имущества собственников помещений в многоквартирных домах, предоставляющие коммунальные услуги и осуществляющие эксплуатацию объектов коммунальной и инженерной инфраструктуры
12.	Адрес электронной почты для информационного взаимодействия

Примечание:

* - указывается в случае заполнения Заявления индивидуальным предпринимателем.

Прошу зарегистрировать в качестве пользователей типового программного обеспечения сотрудников организации:

N п/п	Ф.И.О. сотрудника	Должность

Руководитель организации М.П.

_____________/ (подпись)

______________________ (расшифровка подписи)