Приложение 1. Форма заявления о предоставлении места под семейное (родовое) захоронение

Приложение 1
к Порядку
предоставления гражданам
Российской Федерации участков земли
на общественных кладбищах для создания
семейных (родовых) захоронений
на территории муниципального образования -
Польно-Ялтуновское сельское поселение
Шацкого муниципального района Рязанской области

                                от ______________________________________

                                ________________________________________,

                                проживающего(ей) по адресу: _____________

                                _________________________________________

                                паспорт _________________________________

                                       (серия, номер, где и когда выдан)

                                    ФОРМА

   ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МЕСТА ПОД СЕМЕЙНОЕ (РОДОВОЕ) ЗАХОРОНЕНИЕ

     Прошу  предоставить  место  под семейное (родовое) захоронение - под

будущее  захоронение;  под захоронение в настоящее время; под захоронение

в  настоящее  время рядом с родственным захоронением (нужное подчеркнуть)

на кладбище, размером _________кв. м.

     Предполагается захоронить на месте семейного (родового )захоронения:

1.

2.

3.

     Прилагаю копии документов:

     Ответственный за захоронение:

     Подпись: I I "__" 20

     Заявление зарегистрировано в "Журнале регистрации семейных (родовых)

захоронений" под N ______________.

Ф.И.О. принявшего заявление