Приложение. Заявление о замене жилого помещения

Приложение
к Порядку
предоставления гражданам жилого помещения,
занимаемого по договору социального найма,
на жилое помещение меньшего размера

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

                      О ЗАМЕНЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

     Я ___________________________________, , тел.: _____________________

                    (Ф.И.О.)

     Прошу заменить жилое помещение, расположенное по адресу:

_________________________________________________________________________

ул. ___________________________, д._____ , кв. _____, на этаже, состоящее

из _________________ комнат,

общей площадью ______________ кв. м, жилой площадью ______________ кв. м,

кухня ______________ кв. м, сан. узел (изолир./совмещ.).

     БЛАГОУСТРОЙСТВО сдаваемого жилого помещения (нужное подчеркнуть):

     ДОМ: панельный, кирпичный, ш/блочный, деревянный;

     КВАРТИРА: отдельная, коммунальная;

     КОМНАТЫ: смежные, изолированные, смежно-изолированные;

     ОТОПЛЕНИЕ: печное, газовое, центральное;

     Газ;  э/плита,  ванна,   балкон,   лоджия,  холодное  водоснабжение,

канализация, горячее водоснабжение и т.д.

     В указанном жилом помещении я проживаю на основании:

     ____________________________________________________________________

     По причине _________________________________________________________

     В указанном жилом помещении вместе со мной проживают члены семьи:

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Родственные отношения	Согласен на замену (подпись)

     В  числе членов моей семьи имеются, отсутствуют (нужное подчеркнуть)

граждане,  страдающие  одной  из  тяжелых форм  хронических  заболеваний,

указанных   в   перечне,   предусмотренном   пунктом 4 части 1 статьи 51

Жилищного кодекса Российской Федерации.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

                        (наименование документа и его реквизиты)

     2. ________________________________________________________________;

                        (наименование документа и его реквизиты)

     3. ________________________________________________________________;

                        (наименование документа и его реквизиты)

     4. ________________________________________________________________;

                        (наименование документа и его реквизиты)

     Заявитель ________________      ____________________________________

                   (подпись)                      (Ф.И.О.)