Приложение N 4. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение N 4

                                         Начальнику Архива Нижнекамского

                                         муниципального района Республики

                                         Татарстан

                                         От: ____________________________

                                Заявление

                    об исправлении технической ошибки

          Сообщаю об ошибке, допущенной при оказании муниципальной услуги

 ________________________________________________________________________

                         (наименование услуги)

          Записано: _____________________________________________________

 ________________________________________________________________________

          Правильные сведения: __________________________________________

 ________________________________________________________________________

          Прошу  исправить  допущенную  техническую   ошибку  и   внести

 соответствующие   изменения   в   документ,   являющийся   результатом

 муниципальной   услуги.

          Прилагаю следующие документы:

          1. ____________________________________________________________

          2. ____________________________________________________________

          3. ____________________________________________________________

          В  случае  принятия  решения  об  отклонении  заявления  об

 исправлении   технической   ошибки   прошу   направить   такое  решение:

          посредством  отправления  электронного  документа   на   адрес

   E-mail: __________________________________;

          в виде заверенной копии на бумажном носителе  почтовым

отправлением  по  адресу: ____________________________________________.

          Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого

 мною  лица  на  обработку  персональных данных  (сбор,   систематизацию,

 накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),  использование,

 распространение (в том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

 уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых  для

 обработки персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

 услуги), в том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

 решений на их основе органом  предоставляющим  муниципальную   услугу, в

 целях предоставления муниципальной услуги.

         Настоящим   подтверждаю:   сведения,   включенные  в  заявление,

 относящиеся  к   моей  личности  и представляемому  мною лицу,  а  также

 внесенные   мною   ниже,  достоверны.   Документы   (копии  документов),

 приложенные  к   заявлению,  соответствуют  требованиям,   установленным

 законодательством    Российской    Федерации,   на момент  представления

 заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

         Даю   свое   согласие   на участие   в опросе по оценке качества

 предоставленной  мне муниципальной услуги по телефону: ________________.

 ______________       ______________   (____________________________)

     (дата)              (подпись)                (Ф.И.О.)