Приложение N 3. Отчет о достижении значений результатов предоставления субсидии на возмещение части затрат, связанных со строительством объектов заправки транспортных средств компримированным природным газом

Приложение N 3
к Порядку
предоставлению субсидии
из бюджета Липецкой области
юридическим лицам (за исключением
государственных (муниципальных)
учреждений) и индивидуальным
предпринимателям на возмещение
части затрат, связанных
со строительством объектов заправки
транспортных средств
компримированным природным газом

Отчет
о достижении значений результатов предоставления субсидии на возмещение части затрат, связанных со строительством объектов заправки транспортных средств компримированным природным газом по состоянию на "__" _______ 20__ года

Наименование получателя субсидии: _________________________________________

Периодичность: ____________________________________________________________

N п/п	Наименование результата	Единица измерения по ОКЕИ		Плановое значение результата	Достигнутое значение результата по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
		наименование	код

Заявитель __________________ ______________/______________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель ________________ __________________________________ ___________

(должность) (Ф.И.О. (последнее - при наличии)) (телефон)

"__" _______ 20__ г.