Приложение 1. Запрос (тематический запрос)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление информации,

копий архивных документов, хранящихся

в отделе документационного обеспечения

и архива организационного управления

аппарата администрации города Иркутска,

по запросам заявителей"

                                                            Форма запроса

                                 (тематический запрос) для физических лиц

                                  В отдел документационного обеспечения и

                                       архива организационного управления

                                   аппарата администрации города Иркутска

                             от ________________________________________,

                           фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

                              ___________________________________________

                                              проживающего(ей) по адресу:

                              ___________________________________________

                              Паспорт ___________________________________

                                   (наименование, серия, номер документа,

                                                удостоверяющего личность)

                              ___________________________________________

                               (когда, кем выдан документ, удостоверяющий

                                                                личность)

                              Контактный телефон ________________________

                         Запрос (тематический запрос)

     Прошу выдать мне (нужное отметить):

      копию архивного документа

      архивную выписку

      архивную справку

      информационное письмо

в отношении следующего архивного документа ______________________________

________________________________________________________________________.

(наименование, дата принятия, номер архивного документа)

Количество экземпляров ________.

     Способ  получения  результата  предоставления  муниципальной  услуги

(нужное отметить):

      через Единое окно;

     через     государственное    автономное    учреждение    "Иркутский

многофункциональный  центр предоставления государственных и муниципальных

услуг";

       через  организацию,  привлекаемую  многофункциональным  центром в

соответствии  с  частью 1.1 статьи 16 Федерального закона от 27 июля 2010

года    N    210-ФЗ  "Об  организации  предоставления  государственных  и

муниципальных услуг";

         в    форме    электронного  документа,  подписанного  усиленной

квалифицированной электронной подписью;

      почтовым отправлением.

"_____"__________ 20____ года      ____________     _____________________

                                   (подпись)      (расшифровка подписи)

Заместитель мэра - руководителя аппарата администрации города Иркутска

Е.Е.Войцехович

Начальник организационного управления аппарата администрации города Иркутска

С.И.Машкина