Приложение 3. Запрос социально-правового характера

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление информации,

копий архивных документов, хранящихся

в отделе документационного обеспечения

и архива организационного управления

аппарата администрации города Иркутска,

по запросам заявителей"

                                                            Форма запроса

                                   (запрос социально-правового характера)

                                    В отдел документационного обеспечения

                                     и архива организационного управления

                                   аппарата администрации города Иркутска

                                    от __________________________________

                                     ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                                             при наличии)

                                    дата рождения: ______________________

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     Контактный телефон _________________

                Запрос социально-правового характера

     Прошу выдать справку о _____________________________________________

стаже работы, заработной плате,    переименовании   организации   (нужное

 указать)

с "_____" ___________ ________ года по "_____" ____________ ________ года

работал(а) ______________________________________________________________

(указать точное наименование организации, цех, отдел, участок)

в качестве ______________________________________________________________

(указать должность)

Дата увольнения "_____" __________________ _________ года.

Женщинам указать сведения об изменении   фамилии и  периоды   отпусков по

 беременности и родам, отпусков по уходу за ребенком:

Фамилия на момент работы: _______________________________________________

Периоды отпусков по беременности и родам, отпусков по уходу за ребенком:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

      через Единое окно;

         через    государственное    автономное   учреждение  "Иркутский

многофункциональный  центр предоставления государственных и муниципальных

услуг";

       через  организацию,  привлекаемую  многофункциональным  центром в

соответствии  с  частью 1.1 статьи 16 Федерального закона от 27 июля 2010

года    N    210-ФЗ  "Об  организации  предоставления  государственных  и

муниципальных услуг";

         в    форме    электронного  документа,  подписанного  усиленной

квалифицированной электронной подписью;

      почтовым отправлением.

"_____"__________ 20____ года     ______________       __________________

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)

Заместитель мэра - руководителя аппарата администрации города Иркутска

Е.Е.Войцехович

Начальник организационного управления аппарата администрации города Иркутска

С.И.Машкина