Приложение 5. Согласие на обработку администрацией города Иркутска персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление информации,

копий архивных документов, хранящихся

в отделе документационного обеспечения

и архива организационного управления

аппарата администрации города Иркутска,

по запросам заявителей"

     Форма    согласия    на  обработку  администрацией  города  Иркутска

                                персональных данных

     Согласие  на  обработку  администрацией города Иркутска персональных

                                       данных

     Я, ________________________________________________________________,

Паспорт серия ____________ N ___________ выдан __________________________

_________________________________________________________________________

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     в  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27 июля 2006

года  N  152-ФЗ  "О персональных данных", даю свое согласие администрации

города  Иркутска  (далее  - Оператор) (включая получение от меня и/или от

любых  третьих  лиц  с  учетом  требований  действующего законодательства

Российской  Федерации)  на  автоматизированную, а также без использования

средств  автоматизации,  обработку  моих  персональных данных, включающих

фамилию,    имя,    отчество,    дату   рождения,  данные  из  документа,

удостоверяющего  личность,  и  подтверждаю,  что, давая такое согласие, я

действую  своей  волей  и  в своем интересе. Предоставляю Оператору право

осуществлять  все  действия  (операции)  с  моими  персональными данными,

включая    сбор,    систематизацию,   накопление,  хранение,  обновление,

использование,    обезличивание,    блокирование,  уничтожение,  а  также

представлять  третьим  лицам  соответствующие документы, содержащие такую

информацию   в  порядке,  предусмотренном  действующим  законодательством

Российской Федерации.

     Согласие  дается  мною  для целей и на срок осуществления Оператором

действий,  предусмотренных  административным  регламентом  предоставления

муниципальной    услуги    "Предоставление   информации,  копий  архивных

документов,  хранящихся  в  отделе документационного обеспечения и архива

организационного  управления  аппарата  администрации города Иркутска, по

заявлениям заявителей".

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных  может быть

отозвано    в   порядке,  установленном  Федеральным  законом  Российской

Федерации от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Примечание:  в  случае недееспособности субъекта персональных данных

согласие  на  обработку  его  персональных данных дает в письменной форме

законный представитель субъекта персональных данных.

___________     ____________        _____________________________________

(дата)       (подпись заявителя)        (фамилия, имя, отчество заявителя

                                                (последнее - при наличии)

Заместитель мэра - руководителя аппарата администрации города Иркутска

Е.Е.Войцехович

Начальник организационного управления аппарата администрации города Иркутска

С.И.Машкина