Приложение N 3. Уведомление об изменении параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома

Приложение N 3
к Административному регламенту

Образец заполнения

Форма утверждена приказом
Министерства строительства
и жилищно-коммунального хозяйства
Российской Федерации
от 19.09.2018 г. N 591/пр

Уведомление
об изменении параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома

					"01" июля 2021 г.
					Российская Федерация
					Калининградская область
					Администрация муниципального образования
					"Светлогорский городской округ"
(наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство органа местного самоуправления)
1. Сведения о застройщике:
1.1. Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)					Иванов Иван Иванович
1.1.2. Место жительства		238560, Калининградская обл., Светлогорский городской округ,
г. Светлогорск, ул. Тихая, 0, кв. 0
1.1.3. Реквизиты документа, удостоверяющего личность							Паспорт: 00 00 111111
Выдан 01.01.2010 отделом УФМС России по Калининградской обл. Ленинградского р-на гор. Калининграда
1.2. Сведения о юридическом лице, в случае если застройщиком является юридическое лицо:
1.2.1. Наименование -
1.2.2. Место нахождения -
1.2.3. Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц, за исключением случая, если заявителем является иностранное юридическое лицо
1.2.4. Идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случая, если заявителем является иностранное юридическое лицо
2. Сведения о земельном участке
2.1. Кадастровый номер земельного участка (при наличии)							39:17:000000:00
2.2. Адрес или описание местоположения земельного участка								Калининградская обл.,
Светлогорский городской округ, г. Светлогорск, ул. Сосновая, 1
2.3. Сведения о праве застройщика на земельный участок (правоустанавливающие документы)
Выписка из ЕГРН от 01.01.2019 N КУВИ-000/0000-00000000
2.4. Сведения о наличии прав иных лиц на земельный участок (при наличии)									Отсутствуют
2.5. Сведения о виде разрешенного использования земельного участка
Для индивидуального жилищного строительства
3. Сведения об объекте капитального строительства
3.1. Сведения о виде разрешенного использования объекта капитального строительства (объект индивидуального жилищного строительства или садовый дом)
Объект индивидуального жилищного строительства
3.2. Цель подачи уведомления (строительство или реконструкция)									Строительство
3.3. Сведения о планируемых параметрах:
3.3.1. Количество надземных этажей				2 этажа
3.3.2. Высота	6 метров
3.3.3. Сведения об отступах от границ земельного участка
от северной границы 5 метров;
от восточной границы 15 метров;
от южной границы 12 метров;
от западной границы 3 метра.
3.3.4 Площадь застройки			54 кв. м
3.3.5. Сведения о решении о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции (при наличии) -
3.4 Сведения о типовом архитектурном решении объекта капитального строительства, в случае строительства или реконструкции такого объекта в границах территории исторического поселения федерального или регионального значения -
4. Схематичное изображение планируемого к строительству или реконструкции объекта капитального строительства на земельном участке

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи:					238560, Калининградская обл.,
Светлогорский городской округ, г. Светлогорск, ул. Тихая, д. 0, кв. 0; e-mail: ivanov@mail.ru.
Уведомление о соответствии указанных в уведомлении о планируемых строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома параметров объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома установленным параметрам и допустимости размещения объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома на земельном участке либо о несоответствии указанных в уведомлении о планируемых строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома параметров объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома установленным параметрам и (или) недопустимости размещения объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома на земельном участке прошу направить следующим способом:
нарочно в органе местного самоуправления
(путем направления на почтовый адрес и (или) адрес электронной почты или нарочным в уполномоченном на выдачу разрешений на строительство федеральном органе исполнительной власти, органе исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органе местного самоуправления, в том числе через многофункциональный центр)
Настоящим уведомлением подтверждаю, что				объект ИЖС
				(объект индивидуального жилищного строительства или садовый дом)
не предназначен для раздела на самостоятельные объекты недвижимости.
Настоящим уведомлением я	Иванов Иван Иванович
	(фамилия, имя, отчество (при наличии)
даю согласие на обработку персональных данных
				(в случае если застройщиком является физическое лицо).
			подпись				Иванов И.И.
(должность, в случае если застройщиком является юридическое лицо) М.П. (при наличии)			(подпись)				(расшифровка подписи)
К настоящему уведомлению прилагаются:		Копия паспорта гражданина РФ,
		Выписка из ЕГРН от 01.01.2019 N КУВИ000/000000000000
		(документы, предусмотренные частью 3 статьи 51.1 Градостроительного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 1, ст. 16; 2018, N 32, ст. 5133, 5135)

Приложение к уведомлению:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок в случае, если права на него не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости;

2) документ, подтверждающий полномочия представителя застройщика в случае, если уведомление о планируемом строительстве направлено представителем застройщика;

3) заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства в случае, если застройщиком является иностранное юридическое лицо;

4) описание внешнего облика объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома в случае, если строительство или реконструкция объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома планируется в границах территории исторического поселения федерального или регионального значения, за исключением случая, предусмотренного частью 5 настоящей статьи. Описание внешнего облика объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома включает в себя описание в текстовой форме и графическое описание. Описание внешнего облика объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома в текстовой форме включает в себя указание на параметры объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома, цветовое решение их внешнего облика, планируемые к использованию строительные материалы, определяющие внешний облик объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома, а также описание иных характеристик объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома, требования к которым установлены градостроительным регламентом в качестве требований к архитектурным решениям объекта капитального строительства.

Графическое описание представляет собой изображение внешнего облика объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома, включая фасады и конфигурацию объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома.