Приложение N 10. Заявление о переоформлении свидетельства об осуществлении перевозок по маршруту регулярных перевозок от юридического лица

Приложение N 10
к административному регламенту

                            Заявление

   о переоформлении свидетельства об осуществлении перевозок

                  по маршруту регулярных перевозок

                      от юридического лица

_________________________________________________________________________

    (наименование юридического лица и организационно-правовая форма)

Руководитель юридического лица: _________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество; телефон; паспортные данные)

Адрес места нахождения:__________________________________________________

                                      (из Устава)

_________________________________________________________________________

Контактный номер телефона: ______________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

Регистрационный номер маршрута:__________________________________________

Порядковый номер маршрута:_______________________________________________

Наименование маршрута:___________________________________________________

Количество транспортных средств, обслуживающих указанный маршрут:________

Основание переоформления свидетельства (выбрать нужное):

     1) реорганизация юридического лица в форме преобразования

Новые сведения о перевозчике (правопреемнике) ___________________________

_________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений

в единый государственный реестр юридических лиц _________________________

_________________________________________________________________________

     2) изменение наименования юридического лица

Новые сведения о лицензиате _____________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт  внесения   изменений   в   Единый

государственный реестр юридических лиц __________________________________

     3) изменение места нахождения юридического лица

_________________________________________________________________________

                (адрес нового места нахождения)