Приложение N 4. Заявка некоммерческой организации, не являющейся государственным (муниципальным) учреждением, участвующей в охране общественного порядка, - народной дружины, для участия в отборе на возмещение затрат

Приложение N 4
к приказу Министерства региональной
безопасности Омской области
от 22 сентября 2021 г. N 32-п

                                ЗАЯВКА

        некоммерческой организации, не являющейся государственным

            (муниципальным) учреждением, участвующей в охране

          общественного порядка, - народной дружины, для участия

                      в отборе на возмещение затрат

Наименование некоммерческой организации
Расчетный или корреспондентский счет некоммерческой организации
Наименование кредитной организации
БИК некоммерческой организации
ИНН некоммерческой организации
КПП некоммерческой организации
Почтовый адрес для переписки
Юридический адрес
Должность и ФИО ответственного лица
Контактные телефоны (с указанием кода)
Адрес электронной почты
Сумма возмещения затрат (руб.), связанных с:
- осуществлением уставной деятельности народных дружин
- личным страхованием народных дружинников
- приобретением символики народных дружинников
- приобретением проездных документов
- материально-техническим обеспечением деятельности народных дружин
- государственной регистрацией народных дружин

     Приложение:

     - копия устава народной дружины на____л. в____экз.;

     -  копия  документа,  подтверждающего  факт внесение записи в Единый

государственный реестр юридических лиц, ____л. в_____экз.;

     -    копии  документов,  содержащих  сведения  о  количестве  членов

народной дружины на дату подачи заявки о предоставлении субсидии, на___л.

в____экз.;

     -  справка об отсутствии в реестре дисквалифицированных лиц сведений

о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального

     исполнительного   органа,  лице,  исполняющем  функции  единоличного

исполнительного    органа,   или  главном  бухгалтере  народной  дружины,

выданная по состоянию на первое число месяца, предшествующего месяцу,

     в котором планируется проведение отбора, на___л. в_______экз.;

     -        согласие        на        публикацию      (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной  сети "Интернет" информации о народной

дружине,  о  заявке,  иной  информации  о  народной  дружине, связанной с

соответствующим    отбором,    на   обработку  персональных  данных  (для

физического лица), на_____л. в_____экз.;

     -  расчет  фактических  затрат  в  соответствии  с  видами затрат, с

приложением  подтверждающих  документов,  оформленных  в  соответствии  с

законодательством  (контракты, договоры, соглашения, платежные документы,

акты  выполненных  работ,  оказанных  услуг,  товарные  накладные, счета,

счета-фактуры и иные документы), на____л. в______экз.;

     -  справка,  содержащая  сведения, указанные в подпункте 8 пункта 11

Порядка  определения  объема  и  предоставления  субсидий  из  областного

бюджета   некоммерческим  организациям,  не  являющимся  государственными

(муниципальными)    учреждениями,   участвующим  в  охране  общественного

порядка,  утвержденного постановлением Правительства Омской области от 14

февраля 2018 года N 39-п, на____л. в_____экз.

Командир народной дружины                __________ _____________________

                                          (подпись) (расшифровка подписи)

                                            М.П.

                                        (при наличии)