Приложение 6. Заявление о предоставлении сведений о лицензии на осуществление образовательной деятельности

Утверждена
приказом
Министерства образования
и науки Мурманской области
от 22 сентября 2021 г. N 1329

(приложение N 6)

(форма)

                                                 Министерство образования

                                               и науки Мурманской области

Заявление
о предоставлении сведений о лицензии на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить сведения о лицензии на  осуществление  образовательной

деятельности

_________________________________________________________________________

 (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

  фирменное наименование и организационно - правовая форма лицензиата,

   фамилия, имя, и (в случае, если имеется) отчество индивидуального

                     предпринимателя)

"___" __________ 20__ г. N ______________________________________________

(реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной

                          деятельности)

Номер телефона (факса) __________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) ___________________________________

Форма получения сведений  о  лицензии  на  осуществление  образовательной

деятельности

_________________________________________________________________________

(выписка из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

         /копия акта лицензирующего органа о принятом решении)

Способ получения сведений о  лицензии  на  осуществление  образовательной

деятельности

_________________________________________________________________________

  (передать непосредственно/ направить заказным почтовым отправлением/

              направить в форме электронного документа)

Дата заполнения "__" __________ 20__ г.

_______________________  _______________________ ________________________

(должность руководителя   (подпись руководителя   (фамилия, имя, отчество

  юридического лица или   юридического лица или при наличии) руководителя

  иного лица, имеющего     иного лица, имеющего    юридического лица или

  право действовать от    право действовать от     иного лица, имеющего

имени юридического лица) имени юридического лица)  право действовать от

                                                 имени юридического лица)

М.П.